髌骨不稳定

髌骨的稳定性依靠髌骨股骨髁的几何形状，周围关节囊、韧带及髌韧带的静力性平衡和股四头肌内外侧力量的动力性平衡，当外伤、先天性或后天性疾病使平衡受到破坏时，髌骨可偏离正常位置，发生脱位或半脱位，或倾斜。临床上以外侧移位最常见，而且常易复发，称为复发性脱位（半脱位）或活动髌骨。

【临床表现】复发性髌骨脱位和半脱位两者症状相似，主要表现为髌骨周围钝痛，凡做增加髌股关节压力的活动，如上、下楼梯和下蹲时都会使疼痛加剧。病人多有膝关节不稳定的各种感觉，如乏力、支撑不住“打软腿”、突然活动不灵，有的甚至摔倒。

检查时可发现髌骨内外侧滑动试验阳性。

髌骨内外侧滑动

A．屈膝30°，股四头肌放松，向内推髌骨至少移动1横指；B．屈膝30°，向外推髌骨，如有脱位者，移动范围大于正常，并有恐惧感

【检查】X线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位X线片。正常人正位片髌骨位于股骨髁中央，其下极位于膝关节线，在侧位片可测量髌骨的高度。

【治疗】

1．非手术治疗 复发性半脱位或脱位非手术治疗效果难以令人满意，对病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者，可试行股四头肌练习、限制增加髌股关节负荷的活动、绷带包扎或护膝保护等。骨关节炎症状严重者，适当应用非甾体类消炎止痛药物。

2．手术治疗 经非手术治疗无效，症状和体征较严重者，应采取手术治疗。