颈椎病的类型及诊断
颈椎病是一种常见病、多发病，又叫作颈椎综合征。主要是因为颈椎间盘变性或者突出、关节囊松弛、内平衡失调、颈椎间隙变窄以及出现骨质增生，对邻近的颈脊神经根、椎动脉、颈脊髓、颈交感神经和脊前动脉等组织进行刺激或压迫而出现的一系列临床症状。
颈椎病病变主要涉及颈椎椎间盘及其周围的纤维结构，而且伴有很明显的颈神经根和脊髓变性。在临床上，这种病的症状主要是头、颈、背、肩、手臂酸痛，颈项僵硬，活动受到限制，严重的会导致肢体软弱无力，甚至会出现大小便失禁或者瘫痪，如果累及椎动脉和交感神经，还可能会出现心慌、头晕等症状。中医学认为，颈椎病的发生大多是由筋骨失养、肝肾不足，或者跌仆劳损、伤到筋骨、经络不通导致的。
颈椎病最易发生在45～55岁的人群中。根据以往统计的资料，在正常人群中颈椎病的发病率为3.8%～17.6%，其中男性的发病率要高于女性，黄种人患病的比例比白人、黑人要高。近年来，发病的年龄越来越趋于年轻化，其中有很多是20岁左右的年轻人。
治疗颈椎病的方法有很多，保守疗法大多是用牵引、针灸、按摩的方法来疏通经络、行气活血、理筋复位，同时辅以口服药物。这种疗法可以使大多数由颈椎病引起的症状得到缓解，但如果是脊髓等部位受压则需要进行手术治疗。
颈椎病的类型
◎按中医辨证分型
1 寒湿阻络型
这种类型的颈椎病经常见于颈椎病颈型及神经根型，主要症状是头痛或者后枕部疼痛、僵硬、难以转侧，一侧或者两侧的肩臂和手指感到酸胀痛麻；或者头痛，而且扩散到上背痛，肌肤冷湿、喜热畏寒，在颈椎旁可以触及软组织肿胀结节。患者脉细弦，舌淡红，苔薄白。
2 气血两虚夹瘀型
这种类型的颈椎病经常见于颈椎病椎动脉型，主要症状是身软乏力、纳差、眩晕、头昏、视物模糊或视物目痛、颈部酸痛，或者双肩疼痛。患者脉沉细无力，舌淡红或淡胖，舌边会有齿痕，苔薄白而润。
3 气阴两虚夹瘀型
这种类型的颈椎病经常见于颈椎病椎交感神经型和动脉型，主要症状是眩晕反复发作，严重的一天会出现数十次，即使是卧床休息也会感觉视物旋转，而且兼有身软乏力、呕吐、恶心、行走失稳的症状，或者心悸、气短、咽干口苦、烦躁易怒、失眠多梦等症状。患者脉沉细而数，或者弦数，舌红，苔薄白或者微黄且干，或者舌下静脉胀大，舌面光剥无苔。
4 脾肾阳虚夹瘀型
这种类型的颈椎病经常见于脊髓型颈椎病手术后遗症患者或者久治不愈患者，患者的主要症状是四肢不完全瘫（软瘫或硬瘫）、畏寒喜暖、大小便失禁、饮食正常或纳差。患者脉沉细弦，或沉细弱，舌呈淡红色，苔薄白或微腻。
◎按临床表现分型
颈椎病的临床症状很复杂，从头部到腿足，从皮肤到内脏的症状和体征，都有可能是由某型颈椎病引起的，甚至有的患者颈部没有症状或者只有轻微的症状，而主要症状都表现在胸背、颅脑、上肢、下肢及精神等看似和颈椎病没有一点关系的症状。在本节中，我们将颈椎病分为六大类，以使大家更加清晰地认识这些症状。
1 颈型颈椎病
临床上经常会出现颈型颈椎病，大多是因为患者长期低头写字、打毛衣、缝纫、手术等姿势维持的时间太长，口腔科医生偏头操作的时间太长，或者在睡觉的时候没有将枕头放好等，这种颈椎病的症状和体征都不是很严重，所以通常都是选择非手术治疗法。
症状：颈项强直，枕项部会感到疼痛，颈部的活动受到限制，无法做抬头、点头以及转头的活动，头被限制在了一定的位置，在头的一侧感到疼痛的时候，头会偏向另一侧，在民间叫作歪脖子。在眼睛向后、向侧看的时候，头部和颈部无法单独向后、侧活动，需要整个躯干向后、侧转动。大部分人疼痛、胀麻的部位不会超过肩部，但有一小部分人的疼痛会放射到患者的肩、臂和手，如果合并前斜角肌痉挛，就会出现上肢放射性疼痛和麻木，而且还会感到头痛、头晕等，头痛的部位可以是耳后或者枕顶，或者是偏头痛。
2 神经根型颈椎病
在临床上，神经根型颈椎病的发病率是最高的，多发于30岁以上的需要长期低头工作的人群，主要是因为各种因素造成了颈椎间盘脱出偏向侧方，椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生突向椎间孔，对神经根造成压迫所导致的，在临床上，又分为根痛型、麻木型、萎缩型。
根痛型
根痛型颈椎病主要表现为枕后部、颈肩部、颈部感到疼痛，而且沿着神经根分布并向下放射到前臂和手指，病情较轻的主要表现为持续性的疼痛、胀痛，病情严重的患者会感到刀割、针刺样的疼痛，疼痛部位会随着病变部位的不同而有所不同。
麻木型
麻木型颈椎病主要表现为麻木，患有此病的患者通常不会感到疼痛，或者只有轻度的酸胀痛，在睡觉的时候或者在早晨起床的时候病情会加重，等到白天的时候，会自行缓解或者完全消失。
萎缩型
萎缩型颈椎病出现得非常少，而且预后不良，容易致残。这种颈椎病主要表现为运动障碍，在发病初期只是肌肉松弛无力，然后会导致肌肉萎缩，最常在大小鱼肌出现。
3 脊髓型颈椎病
在临床上，脊髓型颈椎病比较严重，病情轻的可能会使部分或者全部劳动能力丧失，病情严重的患者会出现四肢瘫痪，卧床不起，而且非常容易被误诊或者漏诊。这种病的预后较差，致残率非常高。
症状：脊髓型颈椎病主要表现为瘫痪和麻木，而且还伴有麻木的肢体酸胀、怕凉、浮肿的症状，病情严重的会发展成小便无力、尿潴留、便秘或者大便失控。
4 椎动脉型颈椎病
在各种颈椎病中，椎动脉型颈椎病是最复杂的，它的症状变化多端。这种颈椎病的发生，主要是因为椎动脉受到压迫或刺激造成供血不足进而引发一系列的症状。
症状：椎动脉型颈椎病患者会出现发作性眩晕，复视伴有眼震，有的时候还伴有呕吐、恶心、耳鸣或听力下降的情况出现，下肢会突然感觉没力气或者猝倒，但是意识仍然是清醒的，偶尔会有肢体麻木，感觉异常。
5 交感神经型颈椎病
交感神经型颈椎病发病的主要原因是颈椎关节刺激颈部交感神经。当致病因素对颈段硬脊膜后纵韧带、颈神经根、小关节、椎动脉组织产生影响时，会反射性地对颈部交感神经造成刺激，进而引发一系列症状。
症状：头沉头晕、偏头痛、头痛、枕项部痛，而且这种头痛头晕和颈椎活动没有明显的关系；出现交感神经兴奋或抑制的症状，心率失常；感觉过敏、喜冷怕热、发热、四肢发冷；血压异常，有一部分患者会表现为高血压，有一部分患者会表现为低血压或者血压时高时低，非常不稳；在春末夏初或者秋末冬初季节交替的时候，会非常不易适应，会感到怕冷、怕热、全身难受。
6 混合型颈椎病
混合型颈椎病就是上面的2种或2种以上类型颈椎病同时出现在某位患者身上。因为在解剖的时候发现椎动脉、神经根以及交感神经等组织是密切相关的，当各种因素造成颈椎椎体退行性变化、颈椎间盘退行性变化、椎间盘突出或者骨质增生等病变的时候，极易同时对2种或2种以上的组织造成压迫，就会导致出现2种或2种以上颈椎病，所以，在临床上，最常见到的就是混合型颈椎病，上面各型颈椎病的症状和体征都有可能同时出现在混合型颈椎病中。
症状：上面各种类型颈椎病症状的综合表现。
颈椎病的自我诊断
颈椎病是一种多发症，也是一种常见病，它给许多人造成了身体上的痛苦和折磨，还给患者带去了一定的精神煎熬，对正常的工作和生活造成了影响。
有很多人因为工作非常繁忙，就算是颈部出现了各种不适，也没有时间去医院进行检查。对于这样的患者，我们在这里提供了几种简单的家庭自我检测法，以判断自己是否已经患了颈椎病，如果已经患了颈椎病，就要及时采取相应措施，以防病情加重。
1 按压头部法
受测者在椅子上端坐，头肩部向上挺直，帮助者将两双手放在受测者的头顶部，慢慢加力往下按压；或者帮助者的左手置于受测者头顶，右手握紧拳头，轻轻地打击左手，让压力向下传。上面的两种方法会使受测者的椎间孔受到震动和压缩，若这时受测者感到麻木或者疼痛，就说明受测者已经患了颈椎病。
2 枕、下颌部牵引法
受测者在椅子上坐好，帮助者用左手将受测者的下颌部托住，右手将患者的枕部托住；或者帮助者站于受测者背后，将前胸靠于受测者枕部，用双手将受测者下颌部托住。在受测者完全放松身体后，双手同时用力向上牵引。如果受测者感到颈部的疼痛减轻或者感觉很舒服，就说明受测者已经得了颈椎病。
3 抬高手臂法
受测者站好或者坐好，头向下低。帮助者站在受测者身后，左手将受测者的头部扶住，右手将受测者所测肢的腕部握住，然后向后上方推拉。如果所测肢感到放射性的疼痛或者是窜痛，就说明受测者已经患上了颈椎病。
4 颈部旋转活动法
受测者站好或者坐好，颈部向左右旋转约1分钟，若上肢感到放射性的疼痛或者有麻木感，然后向前屈或向后伸头部，感到更加疼痛或麻木，就说明受测者已经患上了颈椎病。
◎四种自测法示意图
1 轻敲头部法
操作方法：将左手放在受测者头部，右手紧握拳头，轻微打击左手。
患病反应：颈部疼痛或麻木。
2 枕、下颌部牵引法
操作方法：左手托住受测者下颌，右手托其枕部。
患病反应：颈部疼痛减轻。
3 双手牵引法
操作方法：前胸靠在受测者枕部，双手托住受测者下颌。
患病反应：颈部有轻松、舒适感。
4 旋转头部法
操作方法：双手扶握头部，帮助颈部左右旋转1分钟。
患病反应：上肢出现放射性疼痛。
◎临床诊断
如果患者出现了典型颈椎病的症状表现，但是在X线片上暂时没有出现异常，而且确定不是其他的疾患，这时就可以认为是患了颈椎病。下面是当前通用的颈椎病诊断标准和类型：
1 颈型颈椎病
（1）颈部、肩部和枕部感到疼痛，头颈部活动受到限制。
（2）颈部肌肉紧张，有压痛点，头颅的活动受到限制。
（3）从X线片上可以看出颈椎退行性改变或者颈椎生理曲度改变征象。
2 神经根型颈椎病
（1）表现为典型的根性症状，范围和受累椎节相同。颈后部和颈肩部会感到酸痛，而且酸痛会沿着神经根分布区一直向下放射到手指和前臂，病情较轻的患者会感到持续性的酸痛、胀痛，病情较重的会感到如刀割样、针刺样的疼痛；有的时候还会伴有皮肤过敏，抚摸的时候有烧灼感；神经根支配区域会感到麻木和明显的感觉减退。
（2）进行脊神经根牵拉试验后证明大多呈阳性，用痛点封闭疗法来治疗上肢放射痛没有明显的效果。
（3）从X线片上可以看出颈椎退行性改变或者颈椎生理曲度改变征象，椎间孔变小，发生变形。
3 椎动脉型颈椎病
（1）曾有猝倒史或颈性眩晕史，眼源性及耳源性眩晕应除外。个别的患者还会出现自主神经功能紊乱的症状。
（2）进行旋颈诱发试验得出是阳性。
（3）从X线片上可以看出颈椎退行性改变或者颈椎生理曲度改变征象，钩椎关节骨质增生，椎间孔变小，发生变形。如果条件允许的话，可行椎动脉造影，以明确诊断是否患了椎动脉型颈椎病。
4 脊髓型颈椎病
（1）没有感觉颈部不舒服，但是手动作变得笨拙，在做细小动作的时候失灵，协调性不好；胸部可能会有束带感；步态不稳，容易跌倒，无法跨越障碍物。
（2）上下肢的肌腱反射亢进，张力升高，霍夫曼征阳性，可能会出现踝阵挛，如果病情严重的话，巴宾斯基征会呈阳性。在发病早期，感觉障碍较轻，若病情变得严重的时候，会出现不规则的痛觉减退，减退区呈片状或条状，甚至丧失感觉。
（3）从X线片上可以看出颈椎退行性改变或者颈椎生理曲度改变征象。如果从症状表现看出可能是脊髓型颈椎病，就必须进行CT和磁共振（MRI）检查，以做出明确的诊断，准确地判断病变部位。
5 交感神经型颈椎病
（1）如果患有交感神经型颈椎病，除了会出现椎动脉型颈椎病的表现，还会出现其他的交感神经功能紊乱的症状，如头晕、头痛、肢体发凉、心动过速等，或者血压偏低、胃肠道蠕动加强、流泪、鼻塞、心动过缓等。
（2）在进行行星状神经节和硬膜外封闭术以后，症状会立刻消失或者大部分症状都有所缓解。
（3）从X线片可以看出颈椎退行性改变或者颈椎生理曲度改变征象。
6 其他型颈椎病
除了上面的5型颈椎病，其他的颈椎病或者颈椎退变产生的并发症都属于其他型颈椎病。主要症状是食管压迫。
（1）出现吞咽困难的症状，在仰头的时候表现较明显，低头的时候表现减轻。
（2）查及椎体前缘增生突出的骨赘，而且会有触压痛，压痛的位置和患者感觉吞咽受阻的位置相同。
（3）从X线片上可以看出颈椎椎体的前缘有鸟喙状骨赘，骨赘以椎间隙为中心。