103．女性妊娠有哪些睡眠问题
女性在妊娠期、分娩期和产后恢复期都会对睡眠有影响，并会引起一些睡眠问题，也会产生一些特殊睡眠障碍等。
（1）妊娠对睡眠影响：由于妇女在妊娠期因胎盘激素水平的升高，会直接或间接地影响其睡眠。研究发现，孕妇与一般女性相比，孕妇的总睡眠时间有所下降。在妊娠早期，因恶心、呕吐、背痛、尿意频繁等症状，而影响睡眠。到妊娠中期孕妇的睡眠又会受到胎动和烧心感等的影响。妊娠晚期，则有尿频、背痛、腰腹痛、气促、腿痛性痉挛以及逐渐规律的宫缩等而影响睡眠。随着妊娠进展，孕妇入睡后觉醒次数逐渐增多，导致睡眠效率明显下降。孕妇的睡眠结构也有可能发生改变，而REM睡眠持续时间保持稳定或者轻度减少。
（2）妊娠期常见睡眠问题：在妊娠早期（孕1～3个月），由于升高的孕激素有催眠作用，因此，绝大多数孕妇在此期有疲劳感，白天嗜睡，夜间易觉醒。其实，在妊娠第十周，睡眠就已发生改变。
进入妊娠中期（孕4～6个月）后，孕酮水平继续上升，但速度趋于缓慢。而子宫增大提升至膀胱上方，许多孕妇就不再有尿频。孕妇自我感觉良好，夜间睡眠质量和白天精力都有改善。主观和客观睡眠参数都显示睡眠质量上升，约有30%的孕妇（孕前无鼾症）开始出现打鼾症状，影响睡眠。
在妊娠晚期（孕7～9个月），睡眠质量较妊娠早期和中期有所下降。此期的孕妇常主诉睡眠问题和自我感觉身体不适，表现为睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增多、总睡眠时间减少以及晨间困倦感增加，腿痛性痉挛发生率增高。研究显示，孕妇在妊娠最后几周内睡眠受到的干扰最多，包括难以找到舒适的睡姿（70%）、频繁上厕所（约85%）、感觉太热或出汗（约45%）以及被动烦扰（约40%）等。腕管疼痛、烧心和梦魇等也可能出现在妊娠晚期，20%的孕妇还可能出现不宁腿综合征。
（3）分娩期对睡眠影响：接近分娩期，孕妇的睡眠质量会进一步下降，临床上常在分娩早期和无进展的潜伏期给予硫酸吗啡，通过降低肾上腺素水平来诱导睡眠和抑制宫缩。产妇入睡后通常在更为规律、活跃的宫缩中醒来。
（4）产后恢复对睡眠影响：产后恢复期通常是指分娩后6个月内。随着新生儿诞生，妊娠期影响睡眠的因素已不存在，但对新生儿的照顾和高频率的喂奶（约每2～3个小时）可能对睡眠造成影响。约有30%的产妇在产后2～4周内有睡眠问题，主要是夜间觉醒增多。虽然，产妇的总睡眠时间变化较小，但是，睡眠受干扰程度和睡眠效率降低则更为严重。因此，在产后第一个月，产妇经常花费更多的时间打盹和早晨起床晚来弥补睡眠不足。研究显示，产妇在产后第一个月的SWS显著增加，而1期、2期睡眠（浅睡期）减少。
（5）妊娠高血压对睡眠影响：妊娠高血压疾病（PIH），又称为先兆子痫或者妊娠中毒症。该病对睡眠的影响，主要是PIH与周期性肢体抽动发生率明显升高相关，这类患者，在睡眠过程中觉醒频繁。与健康孕妇相比，PIH孕妇颈围明显增大，有研究报道，75%的PIH孕妇有鼾症，而健康孕妇中仅为28%。采用持续气道正压通气（CPAP），有助于改善PIH孕妇的睡眠，减少白天嗜睡，降低血压及尿酸水平。
（6）鼾症对睡眠影响：在妊娠期新发鼾症的发生率为15%～20%。这主要是由于妊娠期体液增加，雌激素作用于血管组织致使鼻腔充血，导致气道狭窄受阻而发生鼾症。这在肥胖孕妇中较为常见或者严重。肥胖孕妇在妊娠早期睡眠呼吸障碍就常见。到妊娠30周时，肥胖孕妇睡眠时间的50%都在打鼾，多发生在REM睡眠期。肥胖和不肥胖孕妇在妊娠30周时总睡眠时间比妊娠12周时减少约30分钟，而且，夜间觉醒增多，但REM睡眠和SWS未受负面影响。由于孕妇呼吸暂停引起的缺氧可能导致胎儿宫内发育迟缓或者其他新生儿并发症，因此，对妊娠前体重超重、妊娠期体重增加过快和妊娠后发生打鼾的孕妇，就必须防治睡眠呼吸障碍疾病。外鼻腔扩张对治疗无呼吸暂停症状的鼾症可能有效，而经鼻CPAP疗法治疗妊娠期睡眠呼吸障碍效果较好，而且对孕妇和胎儿都无副作用。
（7）腿痛性痉挛和不宁腿综合征对睡眠影响：在妊娠期，约有1/3的孕妇常诉说入睡时四肢抽筋。但妊娠前和产后都较低，为8%～10%，而妊娠早期上升至12%～21%，，妊娠中期为49%～57%，，妊娠晚期上升至73%～75%。
不宁退综合征（RLS）的发生原因与缺铁性贫血有关，有15%～25%的女性，在妊娠期会发生RLS。虽然RLS症状通常会在产后消失，但是，在妊娠晚期往往同时存在其他不适和睡眠困难。在妊娠期补充多种维生素和叶酸、铁剂等能够降低RLS发生几率。
在妊娠晚期，孕妇的睡眠最易被干扰，而且，总的睡眠时间减少。与无RLS的孕妇相比，伴发RLS的孕妇的睡眠潜伏期和REM睡眠潜伏期延长，抑郁情绪更加明显。因此，即使RLS出现的时间不长，也必须进行干预。但是，治疗时应避免使用对胎儿有潜在危险的多巴胺和阿片肽等。较为有效的预防措施就是在首次产前检查时即开始让孕妇摄取富含叶酸的面包和谷物等。
（8）产后抑郁症对睡眠影响：在产后的最初2周内，有50%～60%的产妇会情绪低落，主要表现为原本应该开心的而产后则出现过度地悲伤和哭泣，这种表现被称为产后抑郁。产后抑郁的症状与其他时间发生的抑郁症状类似，而产妇因过度担心婴儿安危导致入睡困难。
由于抗抑郁药物对胎儿和哺乳期的新生儿都会产生不良的影响。因此，孕妇和产妇都要慎用此类药物。产妇若要服用药物，应以最低推荐剂量的一半量开始，以后从小剂量逐渐加量。也可考虑用物理疗法治疗，如用REM睡眠剥夺疗法或者光照疗法。睡眠剥夺疗法中，允许产后抑郁妇女从21:00至1:00睡眠而后半夜保持清醒，比允许其在3:00至7:00睡眠更为有效。光照疗法或者光线疗法对妊娠期抑郁症可能有效，但可能有恶心、早产、剖宫产率升高等副作用，需要谨慎使用。光照疗法治疗产后抑郁症的疗程以持续几周为佳。
（夏丽娅）