八、高血压防治的对策和策略

（一）防治对策

绝大部分高血压可以预防，可以控制，但却难以治愈，因此，预防高血压的发生及系统管理治疗高血压患者是一项涉及全社会的长期使命。防治对象不仅包括已诊断的高血压病人，而且包括社区中所有可能发生高血压的高危个体。这包括以下4个方面：

（1）在经费开支方面支持适合当地高血压流行状况及经济条件的检出和管理方案以及药物治疗的优惠政策等。

（2）支持对所服务范围的社区医生提供定期培训。

（3）对复杂或难治的高血压患者做好双向转诊。

（4）将高血压的防治质量及效果作为基层医疗卫生服务中心绩效考核的主要评估指标。

高血压一旦发生，就需要终生管理。有效的管理是预防严重心脑血管疾病等并发症的关键。基层医疗卫生服务部门是高血压防治的第一线，必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任。通过建立健康档案的过程了解社区人群的高血压患病率及具体的患病个体，了解社区人群中的高危个体，并主动采取相应的干预措施。通过系统筛查、机会性检查（日常服务）及补充性追查可以经济高效地检出高血压患者。根据病人的具体特点做必要的附加检查。复杂或难治的高血压患者应及时转诊到上级专科医院，并根据上级医院的治疗方案继续管理该病例。

（二）高血压防治的策略

高血压防治要采取面对全人群、高血压易患（高危）人群和病人的综合的防治策略，即一级预防、二级预防与三级预防相结合的综合的一体化的干预措施。

1．全人群策略

全人群的策略主要采用健康促进的理论，强调以下几方面：

（1）政策与环境支持。提倡健康生活方式，特别强调减少食盐的摄入和控制体重，促进高血压的早期检出与治疗，促进政策发展和创造支持性环境。

（2）健康教育。健康教育应争取当地政府的支持和配合，对全人群开展多种形式的高血压防治的宣传和教育，如成立健康教育俱乐部、定期举办健康知识讲座、利用宣传栏、黑板报宣传或文字宣传材料等传播健康知识。

（3）社区参与。以现有的卫生保健网为基础，多部门协作，动员全社区参与高血压防治工作。

（4）场所干预。高血压的干预策略必须落实到场所中才能实现。健康促进的场所分为医院、居民社区、工作场所、学校等公共场所。根据不同场所的特点制订和实施高血压的干预计划。

2．高血压易患人群策略

社区高危人群的干预主要强调早期发现和控制心血管疾病的危险因素，预防心血管疾病的发生。

（1）易患人群的筛选。高血压易患因素主要包括正常高值血压人群（120～139mmHg和/或80～89mmHg）、超重和肥胖、酗酒、高盐饮食。

（2）易患人群的防治策略。①健康体检：健康体检要包括一般询问、身高、体重、血压测量、尿常规，测定血糖、血脂、肾功能、心电图等指标。②控制危险因素的水平：与一般人群策略相同，体检出的高危个体进行随访管理和生活方式指导。

3．高血压患者的管理

高血压患者的管理包括高血压的早诊早治、规范管理。

（1）高血压的检出。高血压患者的筛查有以下几个途径：①健康档案。建立居民档案，内容可结合当地实际情况进行增补，将健康档案与社区常规的诊疗信息系统连接起来，开展持续性保健服务。②体检、门诊就诊等其他途径的机会性筛查、场所提供测量血压的装置、家庭自测血压。

（2）高血压的管理（内容详见九）。