第四章 颈部检查

第一节 颈部

一、颈部的外形与分区

颈部两侧的定位标志有：①颈前三角。胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。②颈后三角。胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。矮胖者颈部较粗短，瘦长者较细长，男性甲状软骨比较突出。静坐时颈部血管不显露，头稍后仰，易于观察颈部有无包块和瘢痕。

二、颈部的姿势与运动

正常人颈部直立，两侧对称，伸屈、转动自如，转动头部时可见胸锁乳突肌突起，颈部常见改变见表1-4-1。

三、颈部的皮肤与包块

1．颈部皮肤 检查时注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。

2．颈部包块 应根据部位、大小、质地、活动性、发生和增长的特点以及全身的情况来判断（表1-4-2）。

四、颈部血管

正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。颈静脉在正常情况下不会出现搏动。正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后可见，且很微弱。

动脉和静脉搏动的鉴别：静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈部血管的异常表现见表1-4-3。

第二节 甲状腺

甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。

一、甲状腺检查方法

甲状腺检查方法包括视诊、触诊和听诊（表1-4-4）。甲状腺肿大分三度（表1-4-5）。

二、几种甲状腺疾病的临床特点

几种甲状腺疾病的临床特点见表1-4-6。

第三节 气管

正常人气管位于颈前正中部。检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。气管偏移方向与病变性质的判断见表1-4-7。