风湿热不是类风湿

几个月前开始出现关节痛，去了好几家医院诊治都没有明显的效果。而且同是关节痛，有的医生说是风湿性关节炎，有的医生说是类风湿性关节炎，弄得我不知该听哪个医生的。风湿性关节炎与类风湿性关节炎仅一字之差，并且两者都有关节疼痛，那它们之间到底有什么样的区别呢？

虽然这两种病都有关节疼痛的症状，但并不是一种病，不能混为一谈。从医学诊疗学的角度上来说，类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，而你说的“风湿性关节炎” 仅是风湿热（与链球菌感染有关）的主要临床症状之一。风湿热和类风湿不但病因和临床表现不同，其治疗也各异。风湿热需青霉素和阿司匹林等非甾类抗炎药物防治，若遗留风湿性心脏瓣膜病变，有时需手术治疗；而类风湿除需非甾类抗炎药物治疗外，有时还需皮质激素或其他免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环磷酰胺）等治疗。

感染引起了风湿热

风湿热：为链球菌感染。可影响心脏、大关节、中枢神经、皮肤组织；类风湿因子呈阴性，无关节畸形，有心瓣膜病变。

类风湿性关节炎：病因复杂。表现为小关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便、骨关节强直性畸形。类风湿因子呈阳性。

专家亲诊 风湿热是一种常见的易反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，是由于感染A组溶血性链球菌所引起的一种全身变态反应性疾病。主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织，发病前，患者常会有咽峡炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒等病史。风湿热临床表现以心脏炎和关节炎为主，急性发作时通常以关节炎为明显，一般起病较急，多见于青少年，严重的可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并伴有发热、皮下结节和皮疹等表现。在临床上，关节炎有两个特点：一是关节红肿热痛明显，不能活动，发病的部位多为膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节则较少见；二是呈游走不定性疼痛，疼痛持续的时间也不长，一般几天就可缓解。在检查中可发现患者的血沉加快、抗“O” 滴度升高、类风湿因子呈阴性、C反应蛋白增高、黏蛋白增高、抗心肌抗体阳性。治愈后的患者很少会再次发病，除可遗留心脏病变外，不会有关节畸形的后遗症。

急性风湿热患者的免疫调节存在缺陷。其特征为B细胞和辅助T细胞增高，而抑制T细胞数相对下降，导致体液免疫和细胞免疫的增强。感染A组溶血性链球菌后是否发生风湿热还与人体的反应性有关，反应性的高低，一方面与对链球菌抗原产生的抗体的量呈平行关系，抗体量多时发生变态反应的机会大；另一方面与神经系统功能状态的变化有关。

风湿热的炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，在关节和心包以渗出为主，形成关节炎和心包炎，以后渗出物可完全吸收，少数心包渗出物吸收不完全，引起部分粘连，在心肌和心内膜主要是增殖性病变，以后形成瘢痕增殖。心瓣膜的增殖性病变及粘连常导致慢性风湿性心瓣膜病。

确诊为风湿热后给予青霉素、阿司匹林（或氯芬那酸、贝诺酯等）、皮质激素治疗，达到消除链球菌感染、退热、消除心脏及关节的炎症使血沉和体温恢复正常，对于链球菌易感人群给苄星青霉素预防。

类风湿性关节炎则属于以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。慢性炎症侵犯关节周围组织（包括滑膜、软骨、韧带、肌腱、骨骼和肌肉等），还可累及心、肺、神经和血管等多系统。其病因尚未完全明确，为一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病，多见于20～40岁左右的女性。发病初期，患者多有关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便的症状，病情时轻时重，反复发作，且迁延不愈。病变部位多为小关节，如腕关节、掌指关节、近端指关节等。晚期患者常有骨关节强直性畸形的后遗症。在检查中可发现患者的类风湿因子呈阳性、血清白蛋白降低、球蛋白增高、轻度至中度贫血。有些患者可出现巩膜炎、角膜结膜炎。

治疗类风湿性关节炎的一线药物为非甾类（消炎痛、布洛芬、萘普生、扶他林等），二线药物为免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素A、青霉胺、金诺芬，皮质激素等）以及外科手术置换等治疗方法。