八、纤维支气管镜及其他内镜检查

（一）纤维支气管镜检查

（1）纤维支气管镜检查对痰菌阴性活动性肺结核通过纤维支气管镜吸取分泌物，刷检、活检以及支气管或支气管灌洗液检查常可提供病理学及细菌学证据。

（2）纤维支气管镜检查对于发现支气管结核具有重要价值，支气管结核在纤维支气管镜下所见：①受侵支气管黏膜充血水肿，支气管间嵴增宽，软骨环轮廓不清，不同程度支气管管腔狭窄。②受侵支气管黏膜及黏膜下层肉芽肿伴管腔脓苔样分泌物覆盖，溃疡周围黏膜及黏膜下层充血水肿。③受侵支气管黏膜及黏膜下层肉芽肿伴管腔狭窄或阻塞，易与支气管肺癌混淆。④淋巴结支气管瘘，瘘口周围充血水肿，咳嗽时可有干酪样坏死物质自瘘口排出，陈旧性瘘口则表现为褐色小凹陷。⑤受侵的气管、支气管腔明显瘢痕性狭窄，呈漏斗形甚至支气管开口闭塞，同时并发不可逆的肺不张。

（3）纤维支气管检查还有助于确定咯血的病因来源以及提供治疗。

（二）胸腔镜检查

胸腔镜检查包括诊断性胸腔镜检查及治疗性胸腔镜检查。前者主要用于原因不明的胸腔积液及胸膜肿块的病因诊断，还可以用于弥漫性肺部病变或边缘性肺部病变的病因诊断，对血胸、气胸、膈肌、纵隔病变以及心包疾病也通过胸腔镜观察及活体组织检查明确诊断。后者对结核性胸腔积液、脓胸、气胸及支气管胸膜瘘、血胸等起到治疗作用。胸腔镜是一项侵入性检查手段，可能发生并发症，故应严格掌握适应证。