第四节 小儿骨科常用药物

药物治疗是治疗骨科疾病的方法之一，必须做到及时、准确、安全、有效。骨科病人常用药物有抗生素类药、抗结核类药、中枢神经系统药、脱水药、导泻药与止泻药、止血药与抗凝血药及血容量扩充药、周围神经营养药等等。

一、抗生素类药

（一）青霉素类

阿莫西林/克拉维酸钾（阿西洛、安灭菌）

阿莫西林钠舒巴坦钠（威奇达、特福猛、舒萨林）

美洛西林纳舒巴坦钠（佳洛坦）

呋布西林钠（卓利菲尔、二叶泰、部白）

羧苄西林（锋舒林）

氨苄西林氯唑西林（联抗）

替卡西林克拉维酸钾（联邦阿乐仙）

青霉素分天然青霉素和半合成青霉素两类。青霉素是广谱、毒性低、安全有效的抗生素。其抗菌机制为干扰细菌的细胞壁合成，对生长繁殖的细菌有杀菌作用。半合成青霉素与天然青霉素有交叉过敏反应，因此要做皮肤过敏实验。

（二）头孢菌素类

头孢呋辛钠（达力新、丽扶欣、信力欣、嘉诺欣、新福欣、西力欣）

头孢甲肟（泛夫伟特、尖峰、立肖均）

头孢硫脒（仙力素、苗畅、阿威欣、罗杉）

头孢美唑（美之全、悉畅）

头孢替唑钠（益替欣、益拉姆、洛宁、特子社复）

头孢替安（复仙安、海替舒、佩罗欣）

头孢他啶（英贝齐、复达新、益他欣）

头孢地嗪钠（力勉、高德）

头孢吡肟（马斯平、立斯平）

头孢泊肟酯（士瑞泊）

头孢拉定（新达德雷）

头孢孟多酯（力援、艾可诺）

头孢匹胺（康极行、泰适、阿扑通）

头孢哌酮舒巴坦钠（澳必健、康利必欣、舒普深）

头孢菌素类为半合成广谱抗生素。其抗菌谱包括大肠杆菌、流感杆菌、产气荚膜杆菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等，对大多数厌氧菌也有一定杀灭作用。

（三）其他抗生素

（1）碳青霉烯类（抗G-菌为主）

亚胺培南/西司他丁（速能、齐佩能）

美罗培南（美平、新培南、倍能）

（2）多肽类抗生素（抗G+菌为主）

万古霉素（稳可信、万迅）

（3）利奈唑胺（抗G+菌为主）（斯沃）

（4）克磷霉素（益君定）

（5）硝基咪唑类（灭滴灵）

碳青霉烯类抗生素适用于一种或多种敏感细菌引起的感染如肺炎、泌尿系感染、脑膜炎、腹腔感染、皮肤软组织感染等。

多肽类抗生素对耐甲氧西林金葡球菌有效如败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、肺脓肿、脑膜炎等，对革兰氏阴性杆菌无效。

克林霉素为林可霉素的化学半合成衍生物。对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌有高效。

硝基咪唑类抗生素为硝基咪唑衍生物，可人工合成。对厌氧菌有强大的杀菌作用。对肠道或组织内阿米巴原虫和滴虫均有强大的杀菌作用。

二、抗结核药

抗结核药物中，具备疗效高、不良反应少、病人较易接受的有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，被称为“一线药”。

吡嗪酰胺：对人型结核杆菌有较好的抗菌作用，在pH值为5时，杀菌作用最强，尤其对处于酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核菌是目前最佳杀菌药物。仅对分枝杆菌有效，与其他抗结核药（如链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇）联合用于治疗结核病。

异烟肼：雷米封。本品为抗结核药中较安全、有效、低廉的药物，因此为首选药。抗结核杆菌作用很强，有抑制和杀灭作用。抗菌机制可能为干扰结核菌的脂肪、蛋白质及核酸的生物合成等。其效力取决于药物浓度及细菌的数目。单独用药，易产生耐药性，但与链霉素或对氨基水杨酸钠之间无交叉耐药性。故联合用药，能增强抗结核菌作用，并能延缓耐药性的产生。

利福平：甲哌利福霉素。本品为化学半合成的可供口服的强效抗生素。具有广谱抗菌作用，主要应用于细胞壁，干扰其RNA的合成。对结核杆菌，特别是耐药金黄色葡萄球菌有很强的抗菌作用。

盐酸乙胺丁醇：是一种人工合成的抗结核药物。其右旋体对生长繁殖期结合均有较强的选择性抑菌作用。

三、中枢神经系统药

镇静催眠药：苯巴比妥、地西泮

镇痛药：盐酸杜冷丁、盐酸曲马多

解热镇痛药：阿司匹林

四、脱水剂

脱水药又称渗透性利尿药，是一些在体内不易被代谢的低分子量物质，静脉推注后能迅速提高血液渗透压，从而促使组织脱水。如甘露醇、葡萄糖、七叶皂甙钠。

七叶皂甙钠用于脑水肿、创伤或手术后引起的肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。具有消肿、抗炎和改善血液循环的作用。

五、血管扩张剂

盐酸消旋山莨菪碱：具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品1/10。抑制唾液腺分泌及扩瞳作用较弱，为阿托品的1/20～1/10。因不易通过血-脑脊液屏障，故中枢作用亦弱于阿托品。

立其丁：用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症（即雷诺病）、手足发绀症等，感染中毒性休克及嗜铬细胞瘤的诊断试验等，用于室性早搏亦有效。

低分子右旋糖酐：本品除可以扩充血容量的作用外，还可以降低血液黏滞性，改善微循环。可用于失血、创伤、烧伤、中毒等引起的休克，血栓性疾病等。

盐酸罂粟碱：用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血和肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。

六、周围神经营养药

甲钴胺（弥可保）：促进神经细胞内细胞器的运转，促进核酸、蛋白的合成；促进轴索内输送和轴索的再生；促进髓鞘的形成；恢复神经腱的传达延迟和神经内传达物质的减少；促进正红血母细胞的成熟、分裂，改善贫血。

金路捷：适用于正己烷中毒性周围神经病，通过促进神经损伤修复发挥作用。

七、化疗药

化疗在高度恶性骨肿瘤的治疗中占重要地位。化疗的目的在于对那些在诊断时已出现微小转移肿瘤的全身治疗。化疗药物的作用机理即干扰核酸的合成代谢；直接与DNA作用干扰其复制等功能；阻止纺锤丝形成，抑制有丝分裂；抑制蛋白质合成。由于肿瘤具有耐药性，单一用药只会促进耐药细胞的生长。为了对抗这种耐药性，通常是几种药物的联合应用，以克服肿瘤细胞对某一类药物的耐药。

按传统分类方法，根据药物的来源和化学结构，将化疗药物分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类和杂类等。

（1）烷化剂：（氮芥和环磷酰胺）。

（2）抗代谢药：（叶酸抗代谢药物、嘌呤抗代谢药物和嘧啶抗代谢药物）。

（3）抗癌抗生素：（放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔红霉素）。

（4）植物抗癌药：（长春碱类、鬼臼碱类、三尖杉酯碱类、美登素、榄香烯乳）。

（5）激素类：（肾上腺皮质激素）。

（6）杂类：（左旋门冬酰胺酶）；铂类（顺铂、卡铂、草酸铂）。

（郑轶楠）