42．怎样对慢阻肺患者进行全身评估？

近年来随着对慢阻肺疾病研究的进展，认识到它不仅是一个气道和肺的疾病，而且也是一个具有全身性表现的疾病。例如以往认为体力活动受限是因为肺通气功能不足，气促难忍，以致活动受限。而现在认识到体质因素对活动能力同样有很大影响，例如体质消瘦、尤其腿部肌肉量和截面积与活动能力有明显的相关性。因此我们对病情的评估不仅要了解呼吸功能，还要对体质情况做出全面评估。BODE指数是一个简便可靠的体质评估指标：包括体质指数（B）、气流阻塞程度（O）、呼吸困难程度（D）和运动能力（E）四项参数，取得综合评分，评分愈高则表示病情愈重。

（1）体质指数（B）：即体重的千克除以身高的平方数（平方米），例如某先生体重60千克，身高1.70米，即体质指数B为60除以（1.7乘1.7）等于20.76。

（2）气流阻塞（O）：可通过肺通气功能检查得第一秒用力呼气容积（FEV1）值占正常预计值（PR）的百分比，该参数可在肺功能检查报告中得到。

（3）呼吸困难评分（D）：可按呼吸困难的症状分为：1分——平地步行与同龄健康人相同，但上坡、登楼则不如同龄健康人；2分——按自己速度可步行平地1公里以上，但速度较同龄健康人慢；3分——按自己的速度平地可步行50米，但需休息多次；4分——说话、穿衣、转身均感气促。

（4）运动能力（E）：比较简单的运动测试则是6分钟行走距离，根据步行距离，初步评估功能状态。如按自己的速度尽最大能力行走6分钟，记录总行走距离。典型的慢性阻塞性肺疾病患者，在第一秒用力呼气容积（FEV1）值为1升，或百分之40的预计值时，能够达到的行走距离约为400米。这项检查和受试者的期望值和积极性有关，该检查在随访疾病进展中很有价值，并且简便。但是检查结果与个人精神状态、性格特点和平时生活习惯、活动能力等有关。采用骑车试验和自行车功率计可能更精确评估心、肺功能状态，运动实验应在医师指导下进行，以确保安全。