16．痴呆病人有哪些失认

所谓失认，就是指因为脑组织损害，而不能认识经由某种感觉辨察熟悉物体。在痴呆的极早期，病人就可出现失认症状。例如，容易迷路，在建筑物中迷失方向。在痴呆的初期，对熟悉的物体认识一般正常，通过听觉、视觉或触觉能够知道原来熟悉的声音和物体，如电视、椅子、钢笔等。随着病情的发展，到中度痴呆，病人不能认识左右，出现自体失认，甚至不认识自己的手。到了重度，病人不能认识亲人面貌。有自我认识障碍，如病人不能认识镜子中的自己，坐在镜前与镜中自己的影像说话，甚至与自己的影像争吵和打架而砸碎镜子。

失认是在无感官功能不全、智力衰退、意识不清，注意力不集中和以往不熟悉等原因的情况下，面对某物，不能以相应感官来认识该物。

失认症有各种不同的表现形式。对失认症也有不同的分类方法，但目前尚无一种公认的分类标准，在神经科临床上一般将其按感觉通道的不同，分为如下几种失认。

（1）视觉失认：它是指病人不能通过视觉认识物体，但不是由于视力方面的问题导致的，也与病人的智能无关，可通过其他途径认出。如果拿出铅笔问病人是什么，病人不认识，但让病人用手触摸后知道是铅笔。检查时，先出示物体，病人不认识，再让病人触摸物体，若认出，就可判断有视觉失认。视觉失认常因左枕叶及胼胝体后部病变所致。

视觉失认，又可以分为物体失认（即通过视觉不能辨识物体，而通过其他感觉可以辨识物体）、面容失认（即不认识熟知的亲属、朋友的面孔，但从说话的声音或常穿的服饰或发型可认出是谁）、空间失认、颜色失认等。

（2）听觉失认：它是指病人不能辨认环境中语音以外的声音。如不能辨识闹钟声、畜类叫声、汽车声或飞机声等，但病人没有听力下降或丧失。检查时，可在病人背后发出各种不同声响，如敲门、杯子相碰、拍手等，看病人能否辨识是什么声音。可通过脑干诱发电位和听力仪的测定证明，病人完全可以听到声音。病人的听觉失认也与其智能状态没有关系。大多数完全性听觉失认的病变位于双侧颞叶后部。

失乐症是指病人不能辨认听到的熟悉音乐，常因右颞叶病变引起。

（3）触觉失认：它是指实体觉缺失，就是指病人不能通过触摸物品来辨识熟悉的物品，但病人无初级触觉和位置觉障碍。这种失认并非触觉本身的问题所致，同智能亦没有关联。检查时，可让病人闭上眼睛，在病人手中放上钥匙、铅笔或梳子等常用物品，看病人能否通过触摸物品大小、形状、性质来判断手中是什么物品。触觉失认常为对侧顶叶病变，如右手触觉失认常为左侧顶叶病变引起。

此外，在失认症中，还有病感失认、偏侧躯体失认、偏侧疼痛失认、自体部位失认（即病人不能依照身体部位的名称指出相应的自身部位）、异处感觉（即病人不能对皮肤所受刺激作出正确判定，虽能有所感觉，但不能定位）、动觉性幻觉（即病人自己觉得身体的一侧肢体发生了变化）、知觉性失认（包括狭义知觉性失认、同时性失认和知觉范畴障碍等）以及联合性失认等。

（关世平）