重症医学科PICC置管患者护理常规

1．置管时记录导管置入深度，管道妥善固定防止过度牵拉，扭曲，折叠或脱落。

2．置管后第一个24h观察有无渗血渗液等情况，24h内更换敷料，并根据敷料种类及贴膜使用情况决定更换频率，渗血、出汗等导致敷料潮湿、卷曲、松脱及时更换。

3．输液接头每周更换一次，输液器需24h更换1次。

4．冲、封管遵循SASH原则：S——生理盐水；A——药物注射；S——生理盐水；H——肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则）。根据药液选择适当的溶液脉冲式冲管，输注氨基酸、脂肪乳等黏稠液体后，用生理盐水10～20ml脉冲式冲管，封管时使用10～100U肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应大于2倍于导管+附加装置容量（禁止使用小于10ml注射器给药或冲管、封管）。

5．更换敷料时，由导管远心端向近心端去除无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，消毒面积应大于敷料面积。

6．无菌透明敷料无张力粘贴固定，注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度、臂围和操作者姓名。

7．记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。

8．导管阻塞的处理

●外部因素：是否打折，扭曲、体位等。

●内部因素：①导管定位是否正确②血栓形成，可用10ml注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。③不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。

9．患者的指导

●置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24h局部不湿水。

●冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。

●学会自我观察针眼处情况，如有红肿热痛及时就诊。

●每周更换敷料和肝素帽一次，并用20ml以上生理盐水做脉冲式冲管一次。

●导管维护和使用须由医护人员完成。

（顿静娴 宋莉）