重症医学科中心静脉置管患者护理常规

1．操作前着装正规，戴口罩，严格执行无菌操作，准备无菌换药盘和所需用物。

2．置管时记录导管置入深度，管道妥善固定防止过度牵拉，扭曲，折叠或脱落。

3．穿刺点皮肤消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围直径在10 cm以上。置管后采用无菌薄膜敷料覆盖，每周更换1～2次（纱布敷料2日/次）。无菌薄膜敷料透气良好，粘贴稳固，便于观察。

4．维护时记录置管时间、贴膜更换时间及责任人。

5．保持穿刺部位清洁，干燥，如敷料潮湿、卷曲、松脱等及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛，较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2cm～3cm作细菌培养，并给予局部换药和抗感染治疗。

6．测压传感器装置1周更换一次，其余部分每日更换。测压系统各连接处要紧密衔接，每日消毒后每日无菌敷料包裹。换能器或测压管内应充满生理盐水，维持通畅，若有气泡或血凝块及时排除。

7．深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针，肝素帽。每次输液完毕，不需维持通道者用肝素生理盐水正压封管。

8．心脏手术后患者血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉近端。防止速度过快或过慢，影响药物疗效。TPN，血液制品，普通液体不能在同一静脉通道输入。

9．含糖液或浓度较高的液体，避免通过测压通道，因其较高的黏滞度易影响压力传导，且遗留在换能器或测压管内液体容易滋生细菌。输入氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物后及时冲管。

10．及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血管栓塞。若回抽不通，应拔除导管。

11．若管道连接松动进入空气，应立即关闭通道，用手指将气泡弹到管道开口端，然后开放管道与大气相通，开口端向上，缓慢降低管道，让血液回流将气泡冲出管道。排除管道气泡后及时接通液体避免血液凝固。

12．股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。

13．拔除导管按压穿刺点5min，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24h以上。

14．输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水正压封管，封管液量应大于2倍于导管+附加装置容量。

（潘倩莹 金莉）