重症医学科医院感染管理制度

一、ICU病房感染管理制度

由于ICU病房患者来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也直接关系到患者的安全。

1．工作区域划分规范：明确清洁区、半污染区及污染区。

2．人员要求

●医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。按规定着装，离开病区时更换外出服。

●在接触患者，各种技术操作前后，护理两个患者之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应严格执行手卫生制度。

●在保障有效治疗护理的前提下，尽可能地控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。

3．空气净化及环境消毒

●ICU监护病房符合洁净护理单元Ⅱ级标准。

●喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用500mg/L的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭2次。多重耐药菌患者，每班擦拭床单元一次。

4．设备用物消毒

●感染患者使用的器具与非感染患者使用的器具分开处理。

●呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁型并按医疗废物处理。

●一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗废物分类放入黄色废物袋中，由专人统一回收处理。

●可复用的医疗器械用后放于处置间专用盒内，由消毒供应中心统一密闭回收。

●止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡、消毒、清洗，后晾干备用。

●体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75%酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表性能一次。

5．床上用品终末消毒

●患者死亡、转科、出院后，床单位用消毒液1000mg/L有效氯擦拭。

●ICU病房使用的清洁用具，如擦布每天使用前后应用500mg/L有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。

6．微生物监测

●空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。

●ICU病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。

●定期或遵医嘱留取患者的血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用并为消毒隔离措施提供依据。

7．对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到

●实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态

●穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。

●戴双层橡胶手套。

●正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

●一切物品要放在患者室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L溶液混合搅拌，浸泡20min后倒入处置室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入室内医疗废物容器内，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层包裹，注明“隔离”及数量。

●患者外出检查或转科，请通知相关科室做好消毒准备。

8．医院感染监控有重点部位医院感染指标：

●呼吸机相关性肺炎。

●血管内导管相关血流感染。

●留置导尿管所致尿路感染。

二、预防重点部位感染管理制度

1．呼吸机相关性肺炎

●严格执行人工机械通气的适应证，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

●有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

●对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

●重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1次，管道如有明显分泌物污染应及时更换。

●连接呼吸机管道上的冷凝水应及时引流、倾倒。

●定期作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4h内获得抗菌药治疗，72h无效重复病原学检查。

●有完整的操作与观察处置记录。

●有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

2．血管内导管相关血流感染。

●严格执行留置血管内导管的适应证，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

●有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

●应用半透明的半浸透性的聚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

●三通阀保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。

●定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管相关血流感染”诊断标准时，应在4h内获得抗菌药治疗，72h无效重复病原学检查。

●有完整的操作与观察处置记录。

●有血管内导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

3．留置导尿管所致尿路感染

●严格执行留置导尿管的适应证，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

●有留置导尿管的操作流程、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

●插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

●导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

●不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

●保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

●定期作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72h无效重复病原学检查。

●有完整的操作、观察与处置记录。

●有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

（雷丹 李智英 肖莉）