重症医学科患者的初始评估制度

应该对所有进入ICU患者的病情迅速进行系统准确的评价，据此制订诊治原则。

1．一般观察

·根据心肺复苏CAB原则迅速确认循环状态、气道通畅和通气状况和循环状态。

·确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

·确认ICU所有的监护仪已校对并正确连接。

2．呼吸系统：

·确认呼吸机已连接和调整。

·检查气管插管的位置和气囊容量。

·接呼吸机前，手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。

·确认胸引管开放并引流。

·在ICU开始机械通气时，初始吸入氧浓度为60%～100%，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

·如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和有无气道梗阻。

·经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。

3．循环系统

·检查心率和心律。

·ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。

·检查起搏器的功能。

·评价体循环。

·比较动脉血压和袖带血压结果。

·检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

·测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。

4．检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

5．中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。

6．肾脏系统

·日尿量与单位时间尿量。

·注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。

·必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。

7．胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。

8．皮肤：受压部位有无皮肤损害。

9．体温

·测定中心体温和外周体温。

·若直肠温度低于35℃，用复温毯复温。

·注意有无寒战并给予治疗。

10．完成APACHEⅡ评分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的患者）。

（雷丹 段淑渊）