三、高泌乳素血症

1．什么是高泌乳素血症？为什么会引起月经失调？

高泌乳素血症，顾名思义，就是各种原因导致血清催乳素（PRL）异常升高（大于1.14纳摩尔/升）。

过高的PRL直接作用于乳腺细胞PRL受体，可刺激乳汁生成及分泌。同时过多的PRL经反馈作用于下丘脑相应受体，增加多巴胺等的分泌，抑制垂体促性腺激素的分泌而引起不排卵及闭经。因此，高必乳素症也常称为“闭经泌乳综合征”。

2．高泌乳素血症有哪些症状？

您已经了解了什么是高泌乳素血症，但是高泌乳素血症有什么表现？如何才能知道自己是否患了高泌乳素血症呢？下面我们将向您介绍高泌乳素血症的表现。

(1)月经紊乱及不育：85%以上的患者有月经紊乱。不同年龄的女性其表现不同。生育期患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经。青春期前或青春期早期妇女可出现原发性闭经，生育期后多为继发性闭经。无排卵可导致不育。

(2)溢乳：溢乳是本病的特征之一。闭经－泌乳综合征患者中约有2/3存在高催乳素血症，其中有1/3患垂体微腺瘤。溢乳通常表现为双乳流出或可挤出非血性乳白色或透明液体。值得注意的是血PRL水平的高低与泌乳量的多少不一定成正比，换言之，有时临床有泌乳，但血PRL水平正常，或血PRL水平升高，但临床可无泌乳。

(3)头痛、眼花及视觉障碍：垂体腺瘤增大明显时，由于脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压，可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。

(4)性功能改变：由于垂体黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)分泌受抑制，出现低雌激素状态，表现为阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，性欲减退。

3．诊断高泌乳素血症需要进行哪些检查？

(1)血液学检查：血清PRL＞1.14纳摩尔/升(25微克/升)可确诊为高催乳素血症。检测最好在上午9时以前，并应在空腹、安静状态下进行。

(2)影像学检查：当血清PRL＞4.55纳摩尔/升(100微克/升)时，应行垂体CT或MRI检查，明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。

（3）眼底检查：由于垂体腺瘤可侵犯和（或）压迫视交叉，引起视乳头水肿，也可因肿瘤压迫视交叉致使视野缺损，因而眼底、视野检查有助于确定垂体腺瘤的大小及部位，尤其适用于孕妇。

4．如何判定高泌乳素血症的病因？

要了解高泌乳素血症的病因，需详细询问病史，包括月经紊乱、泌乳发生的时间、泌乳量多少、有无不育及其年龄、发病前有无手术、应激、分娩、哺乳史及停止哺乳的时间、有无肥胖、头痛、视力改变等症状。有无长期服用升高血PRL的药物，如氯丙嗪、利舍平、避孕药等。有无甲状腺、肾、胸壁、乳房等疾病，有无脑炎、脑外伤史。同时应注意生殖器萎缩的程度、泌乳量、有无面貌异常、肥胖、高血压、多毛等。

诊断时应首先排除哺乳、应激、服药、胸壁刺激等因素引起的高催乳素血症。鉴别诊断的重点是判断有无垂体肿瘤存在。PRL瘤的诊断主要根据临床表现如月经紊乱、不孕、泌乳等，结合血PRL水平异常持续升高及CT或MRI检查有占位性病变。应注意原发性甲状腺功能减低、肾功能衰竭、异位PRL分泌瘤的可能。

5．高泌乳素血症应如何治疗？

对于患了高泌乳血症的患者选择什么样的治疗方式，我们说应该具体情况具体分析，找准病因是关键。如原发性甲状腺功能减低所致者应补充甲状腺素；异位PRL瘤应酌情手术；药物引起者应酌情减量或停用；空蝶鞍征则不必特殊处理。

垂体泌乳素瘤治疗的目的是：纠正紊乱的内分泌功能，缩小瘤体，解除肿瘤的压迫。治疗方法包括：①药物治疗。溴隐亭。②手术治疗。主要针对垂体大腺瘤生长迅速、药物控制不理想、出现明显压迫症状、视野异常、头痛、呕吐等神经系统症状者。手术方式多采用经额窦及经蝶窦方法(Cushing法)。③放射治疗。

6．为什么溴隐亭是目前治疗高泌乳素血症的首选药？

溴隐亭是一种多肽类麦角生物碱，选择性激动多巴胺受体，能有效抑制PRL的合成分泌。溴隐亭对功能性或肿瘤引起的PRL水平升高均能产生抑制作用。溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使闭经－溢乳妇女月经和生育能力得以恢复。90%以上的闭经患者月经可恢复并出现排卵，80%的患者泌乳消失，妊娠率高达80%。在治疗垂体微腺瘤时，常用方法为第一周口服溴隐亭1.25毫克，每晚一次，第二周口服溴隐亭1.25毫克，每日两次，第三周口服溴隐亭1.25毫克，每日晨服，每晚服2.5毫克，第四周及以后口服溴隐亭2.5毫克，每日两次，3个月为一疗程。主要副作用有恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜睡、便秘、直立性低血压等，可配合VitB6同时服用，可有效缓解恶心、呕吐等副作用，其余的副作用在用药数日后可自行消失。

目前认为溴隐亭治疗与经碟窦手术相比，具有并发症少、PRL下降较满意及垂体功能恢复较好三个方面的优点。因此一致主张对于垂体PRL微腺瘤或PRL大腺瘤而无视野缺损者应首选溴隐亭治疗，剂量因血PRL升高的程度而异，一般为每天2.5~12.5毫克，分3次服用。一般从小剂量开始，随餐同服，逐渐加至足量。治疗期间应定期复查血PRL浓度，以指导剂量的调整。

7．患了高泌乳素血症后还能怀孕吗？在什么时候怀孕最合适？

溴隐亭治疗高催乳素血症一般在确定妊娠后即停药。妊娠期PRL微腺瘤增大引起压迫症状者仅2%，PRL大腺瘤引起症状者约15%，因此PRL大腺瘤患者应先避孕2~3个月，待瘤体缩小后再妊娠。如果妊娠期一旦出现头痛、视力障碍等表现，应检查视野、MRI确定病变范围，可用溴隐亭治疗增大的瘤体，虽然脐血PRL水平也受抑制，但一般认为对胎儿无不良影响。少数情况下溴隐亭控制不满意或视野缺损严重者，为抢救视力，可急诊手术减压，不必中止妊娠。溴隐亭治疗对胎儿无害，分娩后也可哺乳。

8．血泌乳素降至正常后，如何恢复卵巢的功能？

经治疗血PRL水平降至正常后，卵巢功能仍未见恢复，则应积极选用促进卵巢功能恢复的方法来治疗。

(1)常规促排卵治疗：每天用氯米芬50~150毫克，从月经或撤退性出血后3~5天开始，持续5~7天诱发排卵，使下丘脑及垂体卵巢功能恢复。

(2)促性腺激素治疗：垂体大腺瘤破坏垂体组织较严重且加用氯米芬无效时，可用外源FSH及LH替代治疗，促进卵泡发育成熟，并用hCG诱发排卵。

9．高泌乳素血症患者为何需长期随访？

在用溴隐亭治疗高催乳素血症时，90%的患者月经、排卵有望恢复正常，血PRL终将正常化。但停用溴隐亭后，血PRL又开始升高，少数患者出现反跳现象，对这类患者应排除垂体肿瘤增大的可能。大部分患者需重复服用溴隐亭治疗，此时血PRL水平又降至正常，因此，我们需要摸索一个维持血PRL正常水平的最低有效剂量长期服用，一般为半年至两年，并进行定期随访。