孙坚与脑外伤

原文赏析

《三国演义》第七回“袁绍磐河战公孙，孙坚跨江击刘表”中写道：孙坚攻打襄阳，中计前往岘山，身中石、箭，脑浆迸流，人马皆死于岘山之内，寿止三十七岁。第九十九回“诸葛亮大破魏兵，司马懿入寇西蜀”中写道：蜀汉建兴七年夏四月，孔明出祁山伐魏，攻破阴平；武都二城，又派王平、姜维、关兴、张苞四将前后攻杀魏将郭淮、孙礼。魏兵大败，郭、孙二人弃马爬山而走。张苞望见，骤马赶来，不期连人带马，跌入涧内。后军急忙救起，头已跌破。孔明令人送回成都养病。“脑浆迸流”、“头已跌破”，均系脑外伤所为。

中医观点

脑外伤是由暴力作用头部所造成的。暴力的作用方式可为直接的，也可为间接的。如人从高处坠落，头部着地；头被落下的重物击中；头被辗在地面与车轮之间，这些是直接暴力作用。如果人从高处坠地，足和臀部先着地，力量通过身体传到头部，引起脑组织损伤，或者暴力作力在身体上，头部由于惯性作用，产生剧烈前屈或后仰，使脑组织猛烈震荡，造成损伤，这些为间接暴力作用。

若暴力同时还造成头皮和颅骨的开裂。又称为开放性脑损伤。头部没有破损的脑损伤则称为闭合性脑损伤。一般间接暴力引起的都是闭合性脑损伤。书中写道：孙坚身中石、箭，脑浆迸流，张苞骑马跌入涧内，头已跌破。可以认为孙坚、张苞的脑外伤是直接暴力所引起的开放性脑损伤。

因头部损伤而致命，大多是因为外伤对脑部影响过重而引起的，如脑挫伤、脑水肿、颅内出血，伤后感染等。因此，脑损伤的伤员必须分秒必争地进行适当而有效的抢救，则可改善伤情和挽救生命。

脑损伤的抢救中，现场急救尤为重要。若当时现场没有医生，在场的人员都可以采取急救措施来挽救伤员的生命，减少损伤所产生的影响。争取有利的条件，迅速地把伤员输送到医疗单位进行治疗。

现场主要急救措施有：

1．保持呼吸道畅通。先清除口内呕吐物及血块，牵出舌头，并将伤员放置呈半俯卧位或侧卧位，以防止舌头后坠阻塞气道。

2．头部有严重出血，可用压迫法止血，盖上消毒敷料后加压包扎。有脑组织膨出者，须用消毒碗碟覆盖后包扎。

3．如伤员心跳呼吸已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩，直至心跳恢复。切勿将伤员抱起颠动或用冷水浇头，以免加重脑组织损害。经初步紧急处理后，立即转送到医院去。在输送途中，仍要注意病人的心跳和呼吸情况，车速既要快又要平稳，不宜震动。