第二节 喉咽部肿瘤患者
喉咽癌患者纤维喉镜活检术后怎么吃？
①禁食4h后进食半流质或软食，注意有无出血。
②活检手术当天避免进食热的食品，建议进食温凉饮食，如凉的米粥、凉面等，预防及减少术后伤口出血。
③避免辛辣刺激性食物。
④同时注意口腔卫生，进食前后用淡盐水漱口。
专家解答 什么是纤维喉镜？为什么喉咽癌患者要做纤维喉镜检查？
纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲，光亮强，有一定的放大功能，并具备取活检的功能，有利于看清喉腔及邻近结构的全貌，利于早期发现肿瘤。喉咽癌患者在纤维喉镜检查下，进行喉咽部活检+病理学检查，可以明确病变范围，确认疾病诊断和病理类型。该项检查在表面麻醉下即可进行。
喉咽癌患者治疗前怎么吃？
①给予高蛋白、高维生素、高热量的普食或软食，少量多餐，注意食物的多样化。
②每天三餐正餐外，推荐两餐中间及睡前1h加餐，加餐食物最好是牛奶（酸奶）、鸡蛋、水果、干果等高热量、高蛋白的食物。
③患者如黏膜破溃、厌食、味觉改变、吞咽困难，可遵医嘱使用均衡型肠内营养制剂或特殊配方制剂，如安素、能全素等，患者及家属也可自制匀浆膳，即将稀饭、馒头、牛奶、豆浆、鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成。
④对于口服营养无法满足需要的患者，可选择鼻胃管或胃造瘘管饲营养液。
喉咽癌患者化疗期间怎么吃？
①化疗期间患者饮食宜清淡、易消化、温凉的食物，忌刺激性大、油腻、过甜、过冷、过热的食物。
②每天少食多餐，将食物分成5～6小份，分5～6次食用，化疗前2h进食。
③不过分强调进食规律性，什么时候食欲好就可以进食。
专家提示 采用手术、放化疗联合方案治疗喉咽癌
喉咽癌手术、放化疗联合治疗可改善局部控制率和生存率，同期放化疗可起到放射增敏的作用，下咽癌诱导化疗常用药物有顺铂、氟尿嘧啶、西妥昔单抗联合多西他赛，由于5-FU常引起严重的口腔黏膜炎，导致患者进食饮食种类改变，进食量的减少，部分患者不能耐受治疗。与放疗较好、安全的同步药物是铂类抗癌药，它不产生口腔黏膜炎，但它是致吐作用最强的化疗药，所以患者化疗期间常常出现恶心、呕吐。
喉咽癌患者放疗期间怎么吃？
喉咽癌放疗照射也在头颈部，其出现的并发症与鼻咽癌相似，治疗期间如何吃请参照鼻咽癌放疗部分，治疗期间每天坚持口腔功能锻炼，减少张口困难的发生。
专家提示 降低放疗后张口困难的办法
放疗期间坚持张口锻炼，能有效防止和减轻放射性张口困难的发生，降低其严重程度。
患者每天需做咀嚼运动,可以选用直径2.5～3.5cm的圆柱形瓶子包含于口中，每天至少3 次，每次1h左右，以降低放疗后张口困难的发生率。
喉咽癌患者手术后怎么吃？
①喉咽是吞咽、进食的必经通道，喉咽癌患者手术后，由于损伤或切除了吞咽进食的功能性器官，术后患者多无法经口进食而需要管饲喂养。
②管饲时需要哪种营养液，一般要根据患者的胃肠功能、经济条件、市场供应情况来选择。消化吸收功能正常或接近正常的患者，可选择整蛋白制剂、含膳食纤维类制剂。消化吸收功能较差，可选择短肽类制剂。
③肠内营养制剂有粉剂和液剂之分，如使用粉剂，配制时的浓度需严格遵照说明书配置，或在营养师的指导下进行调配，配制时要先将配制的容器清洁消毒，在有刻度的容器中盛少量的温开水，加入所需量的粉剂，同时加以搅拌，即得较稳定的混悬液，再加水至所需容量即可。调配过程中应注意容器的清洁，防止污染。现配现用或当天用完，暂停输注时应置于4℃冰箱保存。输注过程中，营养液在室温中留置的时间一般不超过6h，以防变质。
④管饲喂养患者需控制输注速度，使用鼻肠管喂养的患者尤其注意，一般从低浓度、慢速度开始逐渐增加浓度及滴速，有条件者最好采用喂养泵控制输注速度。
⑤营养液的温度控制在37℃左右，可将输注管通过热开水瓶加温或使用电加热器加温，防止温度过低引起腹胀、腹泻、肠痉挛等并发症。
喉咽癌患者拔除鼻饲管前如何练习进食？
①下咽癌手术后，尤其是进行了皮瓣修复的患者，术后部分感觉丧失，试进食期间，注意防止患者进食时发生吞咽梗阻、误入气管窒息及吸入性肺炎。饮食要求以容易下咽且不易引起呛咳为宜，宜先从糊状半流质开始，如选择可控性较强的食物如黏稠的燕麦粥、藕粉等，逐渐过渡到软食、普食。
②水及清流质容易引起呛咳，开始练习从口腔进食时不宜选用，而糯米类食物、粗纤维食物等容易引起吞咽梗阻，也不宜选用。
③在练习进食期间，取坐位头稍前倾，从空吞咽动作开始练习，如进食出现咳嗽则暂时停止继续进食，多做几次清咽咳嗽动作，排除误入气管的食物，建议带气管切开的情况下练习进食较为安全。
喉咽癌患者拔除鼻饲管后怎么吃？
①若能从口进食机体所需要的量，则可以拔除胃管，食物选择宜软烂无刺、无骨头。
②每次进食速度宜慢，忌暴饮暴食。
③注意口腔卫生及时漱口。
喉咽癌患者的饮食宜忌有哪些？
①禁烟、酒、辛辣、油炸、烧烤类食物。辛热香燥食物易助热伤津，宜少食用。不吃腌制类食物，特别是广式腌制鱼、腌制辣椒、腌菜、腊鱼腊肉等。
②忌坚硬、粗糙、过烫之物，以免损伤被放疗射线灼伤的口腔、咽部黏膜。
③宜以生津润燥为饮食原则，如茶叶水、柠檬水、水果汁、西瓜汁、橙汁、乌梅汤、绿豆汤、梨汁、橘汁等。可多食用枸杞子、麦冬、菊花、芦根、甜杏仁、红枣、白萝卜、梨、山楂、柑橘等食物。
④多选用增强免疫力食物，如灵芝、黑木耳、银耳、香菇、蘑菇、海带、紫菜等菌藻类食物。
⑤多选食富含维生素、膳食纤维的深颜色蔬菜、水果，如胡萝卜、西红柿、绿叶蔬菜、新鲜水果等。
康复期喉咽癌带鼻饲管患者怎么吃？
①按照管饲的要求管饲全流食物包括整蛋白型肠内营养制剂、果蔬汁等。
②训练经口进食时可先进食糊状食物并注意漱口。
③注意鼻饲管道的固定与更换，预防管道的脱出与堵塞。管饲注入营养液或药物需注意管饲前后用温开水通管。
④每周测量体重一次并记录，体重下降时要找原因，可以咨询医生或营养师。
余参考第二章管饲膳食。
喉咽癌康复期患者通过口腔进食怎么吃？
①开始以清淡，易消化糊状食物为主逐步过渡到半流质饮食、软食，注意优质蛋白质及维生素的补充，可选用牛奶、鱼肉、瘦肉、鸡蛋及果汁、蔬菜汁。糊状食物可以通过添加芡粉、藕粉调制。
②少量多餐，每天上午、下午、晚上共加餐2～3次，加餐食物可以是整蛋白型肠内营养制剂等。
推荐食谱
参归龙眼炖乌鸡
用料：当归30g，人参10g，龙眼肉50g，乌骨鸡1只，调味品适量。
做法：当归、人参切片布包。乌鸡宰杀去毛除内脏洗净。诸物入砂锅加调味品及水适量，文火煮炖，至鸡肉脱骨熟烂，去布包。分2～3天做菜肴佐餐。
功效：补气养血，健脾安神。可治疗神疲肢倦、自汗、胸闷心悸、头晕目眩、面色苍白等气血两虚等。
人参黄芪炖生鱼
用料：生鱼一条，人参10g，黄芪30g，大枣5枚，调味品适量。
做法：将人参洗净并切片，生鱼洗净，把全部用料一起放入炖锅内，加水适量，隔水炖2h，去黄芪，调味即可，饮汤食肉。
功效：益气养血，补虚生肌。
参乳五汁膏
用料：人参20g，牛奶300ml，鲜芦根60g，龙眼肉30g，甘蔗、雪梨各60g，生姜15g，蜜糖适量。
做法：甘蔗、雪梨、生姜榨汁，将人参、鲜芦根、龙眼肉加水400ml煮至50～80ml，去渣，用瓦罐盛牛奶和匀诸汁，隔水炖成胶状，调入蜜糖少许炼膏，不拘时频频咽服。
功效：补气养阴，润燥安胃。
玉米烩豆腐
用料：玉米粒100g，豆腐200g，香菇3个，食用油、高汤、盐、水淀粉各适量。
做法：豆腐、香菇分别洗净切成小丁；将豆腐、香菇和玉米粒在沸水中焯一下，锅置火上，放入食用油，放入豆腐、香菇、玉米粒翻炒，再加入高汤，小火炖煮片刻，加盐调味，再加入水淀粉勾芡即可。
功效：适用于肿瘤患者，对肿瘤患者有滋补的功效。
蒲公英大米绿豆浆
用料：绿豆40g，大米30g，蒲公英20g，蜂蜜适量。
做法：将绿豆淘洗干净，用清水浸泡10～12h；大米淘洗干净，浸泡2h；蒲公英煎汁备用；将准备好的绿豆、大米一同放入豆浆机中，加入蒲公英汁和适量水至上下水位线之间，启动豆浆机；待豆浆制作完成后过滤，倒入杯中，依个人口味加入适量蜂蜜即可。
功效：清热解毒，适用于咽喉肿痛、口腔溃疡等症，可以当作喉咽癌患者的日常饮品。
藿香大米粥
用料：干藿香15g，大米100g。
做法：干藿香洗净，放入锅中，加水煎煮，去渣取汁；大米洗净，浸泡30min；锅置火上，放入大米和适量水，大火烧沸后改小火，熬煮成粥；待粥煮熟时，放入藿香汁，略煮片刻即可。
功效：可去口臭，熬煮成粥对喉咽癌患者有益。
西红柿牛腩
用料：牛腩100g、大西红柿1个（约150g）、胡萝卜1/2条（约100g）、洋葱1个、姜30g、葱2根（约20g）、八角茴香1个、酱油1大匙、米酒大匙、冰糖10g。
做法：牛腩切3cm大小的块状，放入滚水中汆烫，捞起用大量清水冲洗去血水、脏污，西红柿洗净，对切成4块，胡萝卜洗净削皮，切3cm大小的滚刀块，洋葱剥去外皮后，对切开再切成小块状；姜洗净切片；葱洗净切段，把牛腩放入锅内，再加入所有材料（胡萝卜除外）和调味料，盖上锅盖，以中小火炖煮至牛肉呈五分熟，续加进2杯水，再放入胡萝卜块，煮至胡萝卜熟了，即可食用。
功效：补血补气。
