第三章　头颈肿瘤患者

第一节　口腔癌患者

口腔癌患者口腔活检术后怎么吃？

①手术当天避免进食热的食品，建议进食温凉饮食，如凉的米粥、凉面等，这是为了预防、减少术后伤口出血。

②避免辛辣刺激性食物。

③注意口腔卫生，进食前后用淡盐水漱口。

口腔癌患者手术前怎么吃？

①术前应加强营养，饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐，注意食物的多样性。

②一旦诊断为营养不良，应积极给予营养治疗，营养治疗的时间以术前7～14天为宜，营养支持的方式可以是口服补充肠内营养制剂、管饲膳食，肠内营养补充不足时需考虑部分补充肠外营养（静脉营养）。

③术前3日用1%～3%过氧化氢、氯己定漱口液交替漱口，每日4次。术前6h不可以进食食物、药物，术前2h禁水。

④戒烟酒、槟榔，避免过酸、粗糙及刺激性的食物。

口腔癌患者手术后怎么吃？

①口腔癌术后的饮食方式应该根据手术方式来定，可口服或管饲。

②术后可经口腔正常进食者（如唇癌术后患者），术后第一天进食流质，如无恶心、呕吐等并发症，逐步从流质过渡到半流质、普食，吞咽困难者可使用吸管吸入，进食后要漱口。

③术后不能经口腔进食者需留置鼻胃管，从鼻胃管注入均衡型的肠内营养制剂或匀浆膳食。鼻胃管放置时间根据手术方式而定，一般1周至1个月左右。伤口愈合后即可经口进食，经口进食量达到每日需要量的60%，就可拔出胃管，完全从口腔进食。

④术后应加强营养，口腔进食者选用高蛋白、高热量、高维生素饮食，每天6～8餐，以保证热量的摄入，食物制作及选择应便于吞咽、无需过多咀嚼、质地柔软、少渣、少粗纤维、无刺激性。管饲患者营养制剂的选择、每天管饲量的多少，应由医生或者营养师根据患者的体重、各项生化指标、并发症等每天进行制剂及摄入量的调整。因此，患者及其家属应与医生或营养师沟通。

肠内营养应用的注意事项有哪些？

①在喂养之前，必须确认管端的位置。如医生会吸引胃内容物测试pH值。一般pH值小于5，在胃内；如无内容物或可疑管端易位时，医生还会嘱患者拍摄X线片证实管端位置。

②胃内喂养时，床头抬高30°～45°，喂食后保持该体位0.5h为宜，大于30°体位可以有效地预防误吸的发生。

③输注的营养液温度一般以接近正常体温为宜，持续保持在38～40℃，温度过高会造成消化道黏膜的损伤，温度太低易引起腹泻，加热的方法可以使用输液加热恒温器，如无加热器，也可以热水袋覆盖输注管等方式加热。

④营养液给予的一般原则是由低浓度、少量、慢速度开始，逐步增加，初次使用的浓度以12%为宜，逐步增加到24%左右。首次使用的肠内营养剂量应为目标量的1/3或1/4，逐步增加到目标量。无不耐受症状的患者，一般3天可达到目标量。患者首次输注速度为20～50ml/h，适应后维持滴速为100ml/h，最大可达125～150ml/h，如患者可以耐受，12～24h可以调整各项指标，未出现反应后再确定营养液的标准和注入速度。

⑤营养液现配现用，保持调配容器的清洁、无菌。每次输注的营养液悬挂时间不得超过6h，每日更换输注管及肠内营养容器。

⑥营养液注入过程如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状应及时告知医护人员，查明原因，并适当调整营养液的速度、温度和量。

⑦给药、注食前后及连续管饲过程中，每间隔4h都应用20～50ml温开水或生理盐水冲洗管道，药物不能混入肠内营养液中输注，片剂药物必须碾碎，最好选用液体制剂，输注药物时，需要停止肠内营养液的输注，并在喂药前后给温开水冲管，以免造成堵管。

⑧长期鼻饲者，要注意口腔卫生，每日应用生理盐水清洗口腔2次。

⑨管饲期间每日观察患者脉搏、呼吸、体温，适时监测肝肾功能、血浆蛋白、电解质、血糖、血脂及尿糖值。观察记录每天出入量、体重、导管位置、腹部体征、排便次数、排便量及性状。

口腔癌患者放疗后怎么吃？

口腔癌术后医生会根据手术及术后病理切片情况，部分患者会进行放疗，以巩固疗效，减少复发，对未分化及低分化的口腔癌首选放射治疗。口腔癌术后放疗出现口干、口腔溃疡、张口困难等症状，严重影响患者进食，口腔癌放疗患者出现相关症状时如何吃，请参照一般饮食原则如下。

①进食高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食，避免刺激性、过热、过硬的食物，少量多餐，每天5～8餐。

②只能进食流质的患者建议口服整蛋白全营养型的肠内营养制剂，或自己制作匀浆，匀浆制作请参照“放疗时的营养注意事项，家庭匀浆配方”。

③不能经口进食者经管饲提供营养素和足够的热量，口服或肠内营养不足者遵医嘱静脉营养。

④鼓励患者多饮水，每天饮水量需2000ml以上，保持口腔湿润。

⑤可选用中药如参须、麦冬等泡水饮，以减轻口干症状。

⑥放疗期间，可配合选用可减轻毒副作用的食物，如芦笋、海蜇、荸荠、杏仁、黄花菜、香菇等食物。

⑦淋巴结肿大时，可选用芋头、荞麦、桑椹、田螺、鲟鱼、无花果等食物。

⑧口腔癌放疗后可多选用如玉米、紫米、红薯、西兰花、菜花、大白菜、油菜、菠菜、山药、南瓜、青椒、梨、苹果、柠檬、柚子、鳝鱼、紫菜、三文鱼、鳗鱼、鲈鱼、豆浆、牛奶、蜂蜜等食物。

口腔癌患者的饮食宜忌有哪些？

①禁烟、酒，不嚼食槟榔。

②忌坚硬、粗糙、过烫及煎、炸、烤的食物，避免辛辣刺激的食物以及口味强烈的调味料，例如胡椒、芥末等。

③宜食肉鱼蛋奶豆等富含优质蛋白质的食物。

④宜食用富含维生素的新鲜水果和红、黄、绿色等深颜色的蔬菜。

⑤适当饮用有清热解毒作用的绿茶、绿豆汤、西瓜汁等，可滋阴生津，能减轻放疗的副作用。

⑥宜进食质软、细碎的食物，或与肉汁、肉汤等同时进食，有助于吞咽。

⑦宜选用有抗癌功效的食物，如芦笋、菌藻类等。

⑧宜选用有助于解除口腔异物感和可以缓解咽部疼痛的食物，如青梅、荸荠、橄榄、杏仁、牛蒡等。

口腔癌患者术后康复期怎么吃？

①术后患者语言不清，张口及进食困难，待口腔内创口初步愈合，需逐渐进行张口、进食训练，在康复期可口含话梅、口香糖等练习舌的搅拌和吞咽功能。

②宜进食高营养、高维生素、高蛋白饮食，口服进食量不足时，可以口服补充肠内营养制剂，24%的浓度，每次200ml，每天2～3次。

③避免进食辛、辣、硬的食物。

④佩戴修复体患者由口腔进食后，要摘下修复体，彻底清洗漱口，清除食物残渣后，重新带好修复体，以防止感染。

⑤疾病完全康复后，饮食遵循平衡膳食的原则。可多选用如小米、紫米、西红柿、芹菜、南瓜、洋葱、山药、梨、枇杷、苹果、柠檬、鸡肉、鲤鱼、鳕鱼、海带、鸡蛋、牛奶、豆浆、豆腐、莲子、枸杞子、芡实等食物。

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