第三节 甲状腺肿瘤患者
甲状腺肿瘤患者术前做B超检查时，饮食上有什么要求？
单纯做甲状腺的B型超声检查时，患者无需禁食禁水。
专家解答 为什么甲状腺肿瘤患者要做甲状腺B超？
B超检查可测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数量及邻近组织的关系，并鉴别肿物为实性或囊性。结节若为实质性并呈不规则反射，则恶性可能大。
甲状腺肿瘤患者术前做纤维喉镜检查时，饮食上有什么要求？
甲状腺患者手术前做纤维喉镜检查的目的主要是判定声带活动情况，检查前2h避免进食，检查后饮食无特殊禁忌。
专家解答 为什么有的甲状腺肿瘤患者要做纤维喉镜检查？
声带活动是由喉返神经支配的，它紧贴在甲状腺的背面。如果甲状腺肿物或甲状腺癌侵犯了喉返神经，则会出现一侧声带固定。甲状腺癌患者一旦出现声音嘶哑（声带固定），说明肿瘤或转移灶已经穿出甲状腺或淋巴结，很有可能也会侵犯周围的组织和器官，如气管、食管、椎前肌肉、甲状旁腺等。
甲状腺肿瘤患者术前怎么吃？
①饮食营养均衡，饮食原则为高蛋白、高热能、高维生素食物。
②少吃多餐，多吃新鲜蔬菜、水果等；不要吃辛辣、刺激、油腻的食物。
③忌烟、忌酒。
④术前禁食禁饮时间根据手术及麻醉方式时间不一样，具体遵照医嘱执行。
⑤医生根据肿瘤侵犯的范围，部分患者可能手术前会置入鼻胃管。
专家解答 为什么有的甲状腺肿瘤患者术前要放置胃管？
甲状腺从两侧包绕食管，甲状腺癌的手术有时会涉及食管。如果肿瘤累及食管，手术中需要判断食管位置，由于肿瘤呈浸润性生长，肿瘤常常会和食管融成一团，难以区分。手术中可通过事先放置的胃管判断食管的位置，对食管加以保护，以免误伤食管。
另外，一旦食管切除了一部分，手术后患者不能经口进食,需要通过胃管进行管饲。
甲状腺肿瘤术后怎么吃？
①术后饮食应严格遵守医务人员的嘱咐，局麻手术术后2h即可进食，全麻手术术后第一天进食。
②饮食初起应为流食、半流质饮食，如牛奶、稀饭、藕粉、大枣粥、肉汤等，继而是易吞咽、易消化、营养丰富的半流质或软食，如面包、馄饨、面条等，配以肉、鱼、蛋、豆制品、蔬菜、水果等。
③对部分虚弱或胃肠功能不足的，可用少量多餐的方式，部分患者可根据需要在医生或营养师指导下给予特殊医学配方食品或口服肠内营养制剂。
④原则上不必忌口，饮食要均衡，食物多样化，每天要摄入谷类、蔬菜水果类、肉鱼蛋类、豆奶类食物，在平衡膳食的基础上多摄入新鲜蔬菜和水果，因其中含有丰富的维生素C、β-胡萝卜素等，有强抗氧化作用，对抗癌有一定的作用。
⑤不吃酸、辣等刺激性食物，饮食不宜过冷或过热。
甲状腺肿瘤术后出现乳糜漏时，怎么吃？
乳糜漏患者引流液中含有大量营养物质，其中含有大量的血清蛋白，故充足的营养支持非常重要。
①饮食原则是高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。
②引流液少于500ml/d，可以进食，食物的选择应遵循医生或营养师的指导，也可给予中链三酰甘油膳食，中链三酰甘油的吸收通过门静脉进入肝脏，而非淋巴，故既可保障营养，又能有效控制乳糜形成。
③引流液超过500ml/d，需禁食，则应改为全胃肠外营养（TPN），禁食是减少乳糜液产生的有效措施。为保证患者足够的营养与能量，可采取以下措施。
a.给予足量的TPN，包括脂肪乳、氨基酸、维生素等，若条件许可，可用卡文。
b.乳糜胸可导致Ｔ淋巴细胞丢失，免疫力下降，感染机会增多，可适当补充蛋白粉，或者输入血浆200～400ml/d，以增强免疫力，以血浆效果较好。
专家解答 为什么甲状腺肿瘤患者术后会出现乳糜漏？
甲状腺肿瘤患者术后出现乳糜漏为颈淋巴结清扫时伤及胸导管或右淋巴干所造成的。甲状腺肿瘤患者若不需要做颈淋巴结清扫术，则不会发生乳糜漏。甲状腺手术后发生乳糜漏的发生率应该说还是很低的。
甲状腺肿瘤术后出现手足抽搐时，怎么吃？
可多摄入含钙高的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等。症状轻者，口服钙片和维生素D3，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
专家解答 为什么甲状腺肿瘤患者术后会出现手足抽搐？
甲状腺肿瘤术后出现手足抽搐是由于术中误切或挫伤甲状旁腺导致低钙。
甲状腺肿瘤术后出现呛咳时，怎么吃？
不宜给流质饮食，遵医嘱予成形软食或半流质。一般无需特殊治疗，经过锻炼和适应后，一般术后数日即可恢复正常。
专家解答 为什么甲状腺肿瘤患者术后会出现呛咳？
这主要与喉上神经损伤有关，喉上神经来自迷走神经，分内外两支，内侧支为感觉支，分布于喉黏膜上，外侧支为运动支，分布于环甲肌上，与甲状腺上动脉贴近。手术中结扎甲状腺上动脉及分离甲状腺上极悬韧带时有可能会刺激或损伤该神经。喉上神经位置高低不一，神经束粗细不一，在通过下颈领式切口手术时寻找它不太容易，如肿瘤位于上极时就更难寻找，对于恶性肿瘤的治疗原则应以切净肿瘤为主，故有时不得不切断该神经，以至于导致患者术后出现发声无力、声嘶、饮水呛咳。
131I治疗前怎么吃？
131I治疗前4周饮食原则：低碘饮食（碘摄入量＜50μg/d）。
①吃什么？吃多少？每日谷薯杂豆类200～500g，肉鱼（淡水鱼）蛋（鸭蛋，因为其碘含量比鸡蛋低）150～250g，奶类（酸奶）300g，大豆30～40g或其制品（豆浆、豆腐脑），蔬菜（菠菜除外）500g以上，水果200～400g。
②选用无碘盐，忌吃含碘高的食物如海带、紫菜、鱼肝油、海鱼、贝类、海鲜及其他海产品；多选择新鲜的肉类、蔬菜和水果，避免选用加工的肉制品和罐头食品如火腿、腌肉等，避免选用加工的水果和罐头水果。
③膳食注意：膳食加工成软食或普食，烹调方法多选用蒸、煮、炖、拌，避免油炸、油煎，避免食用辣的辣椒、生蒜、花椒、芥末等刺激性食物。
131I治疗期间的饮食原则是什么？
首次131I治疗后可能出现恶心呕吐，但大部分患者并不感觉恶心，呕吐较少见。此症状一般比较轻微，在治疗后数小时到一天时间内出现，且缓解迅速，一般很少持续超过24h。
①鼓励所有患者都适当应用镇吐药，如果你不想在治疗前吃镇吐药，可以向医生说明，在治疗后感到不适再服用。
②多喝水以加快放射碘的排泄，可选择水、果汁、清肉汤等。
③全天少食多餐，每天6～8次或小份餐，空腹会让恶心更严重。
④尝试清淡的、柔软的、易于消化的食物如鸡肉面条汤伴饼干等。
⑤避免油腻或多脂食物，避免辛辣或味道刺激的食物，避免强烈味道的食物。
⑥恶心呕吐严重时可用吸管进食或用带盖的杯子喝，以避免食物的味道散发出来。
⑦如果治疗后2～3h内即有呕吐等症状，必须立即通知医生，因为这可能关系到治疗剂量是否足够。
131I治疗后出现唾液腺肿胀和疼痛时怎么吃？
①酸味糖果、无糖口香糖，或吃一些食物让唾液分泌，建议在治疗后1～2h内开始吃酸味糖果（如柠檬水果糖）促进唾液分泌，并且在第一天晚上和第二天频繁食用，最好是15～30min就吃一点或一直吃，在夜晚进食频率可以降低，但最好频繁起夜进食，这样可以刺激唾液分泌，减少唾液腺对放射碘的暴露。
②喝足量的水，最好治疗后就开始频繁喝水，以加速肾脏排泄。
③药物，如镇痛药、抗炎药、放射保护药等，遵医嘱执行。
131I治疗后出现口干时怎么吃？
有时会因唾液分泌减少而口干，也可能是放射碘导致的涎腺炎所致，一般持续数周到数月就会彻底好转，唾液腺分泌的唾液量减少，黏稠度增大，使口腔酸度增加，利于细菌繁殖。
①加强口腔清洁护理，选择易消化，营养丰富，无刺激性食品，多饮水及新鲜蔬菜水果，增加抗病能力。
②为减低口干的感觉可口含冰块、咀嚼口香糖、饮用淡茶、柠檬汁或高能量密度营养补充剂等。
131I治疗后出现味觉异常时怎么吃？
①避免接触不喜欢的气味和食物。
②可尝试少量食用酸豆角、泡菜等开胃食物。
③可选用助消化的药膳如酵母片、山楂麦芽饮（山楂10g，炒麦芽10g，甘草数片，泡开水服）等。
④进食不足者，要注意多摄入高营养密度、易消化食物，必要时口服补充肠内营养制剂以保证营养的供给。
甲状腺肿瘤患者进行血细胞计数下降时怎么吃？
131I使骨髓也不可避免地接受了放射暴露，因此在数周或数月内血细胞计数可能下降，营养上在全面平衡营养的基础是，可配合多食乌骨鸡、脊骨、排骨、羊骨、肝脏、鸡、鸭、当归、阿胶、花生米、大枣、动物血等补血食物。
131I治疗后的饮食原则有什么？
治疗后1个月内饮食同治疗前4周的饮食原则：低碘饮食（碘摄入量＜50μg/d），一个月以后饮食原则为三高一低一适宜：高蛋白、高热量、高维生素饮食，低碘饮食，适宜补充钙。
①高蛋白：蛋白质摄入可达1.5g/（kg·d）。
②高维生素饮食：多吃新鲜的蔬菜和水果，蔬菜每日500g以上，品种5个以上，多选用有颜色的蔬菜如红色、黄色、绿色、紫色蔬菜如黄瓜、西红柿、油麦菜等，水果每日200～400g。
③低碘饮食：忌吃含碘高的食物如海带、紫菜及各类海产品如海鱼、贝类、海虾等。
④适宜的钙供给：含钙高的食物如奶类、豆类、鱼类（选择淡水鱼），建议每日喝奶一到两杯（可多选择酸奶），每日一个鸡蛋（也可选择鸭蛋），每日豆类30～40g或其等量制品（豆腐200g、香干80g、腐竹30g）。
专家提示 甲状腺肿瘤患者进行131I治疗的注意事项
①注意休息，特别是服药前几天，避免剧烈运动和精神刺激，并预防感染，加强营养。
②勿揉压甲状腺，多饮水，及时排空大小便。
③治疗前2个月内及治疗期间禁止用碘剂、溴剂，以免影响131I的重吸收而降低治疗效果。
④131I治疗前停服左甲状腺素（优甲乐）或甲状腺片2周左右，目的是使体内促甲状腺激素（TSH）升高，以促进病灶对131I的摄取。
⑤女性患者1年内避免怀孕。
⑥为减少对健康人不必要的辐射，服药后的14天尽可能远离他人，特别是小孩，在条件允许的情况下最好能独居14天，忌随意排泄大小便，污染环境。
甲状腺肿瘤患者的饮食宜忌与误区有哪些？
①宜可多吃茯苓、山药、香菇、无花果、萝卜、杏仁、海参、海带、魔芋等食物，具有一定的抗甲状腺癌功能。
②宜多吃具有增强免疫力的食物，如甜杏仁、柿饼、芦笋、薏苡仁、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇等。
③宜多吃富含维生素的食物，新鲜水果蔬菜所含的维生素较多。
④131I治疗后的甲状腺肿瘤患者宜低碘饮食，最好少食海带、紫菜、淡菜、贝壳类海产品等，以减少碘的摄入。
⑤忌食过分辛辣的食物，如芥末、太辣的辣椒等。
⑥忌烟酒：烟、酒本身是就促进癌细胞滋生，引发甲状腺癌的重要因素。
⑦少食或不食用腌制、烟熏、烧烤、霉变类食物，有研究证实腌制、烟熏、烧烤类的食物中富含了多种致癌物质，如亚硝酸盐、黄曲霉素等。
甲状腺肿瘤患者康复期怎么吃？
①因手术消耗，术后3个月内应以清淡、易消化、易吸收、多食用高蛋白、低动物脂肪、多维生素、新鲜水果蔬菜，以保证机体有充足的营养摄取，以提高免疫力，增加体质恢复。
②应少食多餐，食物要煮透煮软，易于消化和吸收。
③减少摄入肥甘厚腻的食物。肥甘厚腻的食物不仅会增加患者胃肠道的负担，影响患者的生活质量，并且这类食物还会促进癌细胞的滋生。
④宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、鹌鹑蛋、石榴。
⑤可多吃菱角、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃等食物，能消结散肿，尤其利于术后恢复。
⑥患者身体康复后，饮食遵循的是平衡膳食的原则，食物要求多样化。
推荐食谱
沙参玉竹水鱼汤
用料：沙参30g，玉竹30g，水鱼一条约400g，调味品适量。
做法：先用热水烫水鱼，切开洗净，去肠脏，然后将水鱼肉与壳一起连同沙参、玉竹放入锅内，加水文火焖煮1h以上，调味后饮汤食肉。
功效：滋阴清热，消肿散结。适用于甲状腺癌、甲状腺腺瘤肿痛，形体虚弱、烦热纳呆者。
菱粉绿豆糊
用料：菱粉50g，绿豆100g，冰糖适量。
做法：绿豆研压后见豆瓣及绿豆衣，吹去绿豆衣备用，菱粉加少许冷水溶化。将绿豆瓣加冰糖煮至都烂，慢慢调入菱粉，边调边搅匀至煮沸成糊状，温服。
功效：清热解毒，健脾利水。适用于甲状腺癌烦躁心悸、不思饮食者。
海马枸杞煎
用料：海马10g，枸杞子20g，猪脊骨约300g，盐适量。
做法：先将海马用温水洗净，浸泡10min。猪脊骨斩细，然后将海马、枸杞子、猪脊骨一起放入锅内，加适量清水煎煮至熟烂，和盐调味，饮汤食肉。
功效：补肾滋阴，消肿散结。适用于甲状腺癌虚弱短气、眩晕消瘦者。
芦笋豆浆
用料：芦笋30g，黄豆40g，绿豆20g。
做法：将黄豆、绿豆用清水浸泡10～12h，捞出洗净；芦笋洗净，切段；将以上食材一同放入豆浆机中，加水至上下水位线之间，启动豆浆机，待豆浆制作完成后过滤即可。
功效：可提升免疫力。
茯苓大枣粥
用料：茯苓粉25g，大枣3个，大米80g，白糖适量。
做法：大枣去核洗净；大米洗净，浸泡30min；锅置火上，放入大米和适量水，大火烧沸后，放入大枣，小火熬煮；待粥煮熟时，放入茯苓粉，略煮片刻；待粥煮至熟烂时，放入白糖，搅拌均匀即可。
功效：健脾宁心，有助于缓解肿瘤患者的精神压力。
茯苓五味子甘草汤
用料：茯苓12g，五味子10g，甘草5g。
做法：茯苓、五味子、甘草分别洗净；将茯苓、五味子、甘草放入砂锅，加入适量水，大火煮沸后转小火煲30min即可。
功效：茯苓利水化湿，五味子补肾生津，甘草有解毒功效，对肿瘤患者有滋补功效。
木耳肉丝
用料：黑木耳10g、胡萝卜30g、芹菜3支（约50g）、蒜头2个（约10g）、猪里脊肉50g，油1大匙、豆瓣酱1大匙。
做法：黑木耳洗净后切丝，胡萝卜洗净去皮切丝；芹菜洗好，斜切小段：蒜头洗净切细末备用，猪里脊肉切丝，加入豆瓣酱腌约30min，炒锅内放油烧热，加入蒜末，以小火爆香，续放入猪里脊肉丝，快炒后先盛起，炒锅中重新加入黑木耳丝、胡萝卜丝及芹菜段，翻炒一下，加1大匙水煮开，最后放进猪里脊肉丝，混合均匀，即可食用。
功效：补血补气，帮助病后体力恢复。
