第二章　妊娠期急症诊疗

第一节　妊娠剧吐

一般情况下，孕妇在早孕期间可有头晕、倦怠、食欲减退、轻度恶心呕吐等早孕反应。早孕反应一般对生活工作的影响不大，不需要特殊的治疗，到妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐，不能进食，影响身体的健康，甚至危及生命，称为妊娠剧吐。其发生率为0.35%～0.47%。

一、妊娠剧吐的诊断

妊娠剧吐的诊断见表2-1。

二、妊娠剧吐的急症治疗

妊娠剧吐的急症治疗见图2-1。

第二节　重度子痫前期及其并发症

一、先兆子痫

（一）先兆子痫的诊断

先兆子痫的诊断见表2-2。

（二）先兆子痫的急症治疗

先兆子痫的急症治疗见图2-2。

注：①扩容的适应证如下，血细胞比容>35%，全血黏度比值≥3.6～3.7，尿量≥25～30ml/h或尿比重>1.020，中心静脉压<5cmH2O（0.49kPa），肺部没有湿啰音。禁忌证为心力衰竭、肺水肿和肾衰竭。所以使用扩容药时应当十分谨慎。

②因为先兆子痫患者的血液浓缩，循环血量不足，不能轻易的投用利尿药。只在有全身性水肿、肺水肿、脑水肿、心力衰竭，合并重症的贫血、并发慢性肾炎或慢性高血压病的高血容量患者才考虑应用利尿药。否则，必须在扩容后血细胞比容<35%时才可以使用。

二、子痫

子痫是先兆子痫的中枢神经病变进一步的发展，出现抽搐和（或）昏迷的紧急危重症候。抽搐时呼吸暂停，使神经中枢及全身的脏器进一步缺氧而导致病情恶化，危及母儿生命，所以产科医生必须熟练掌握子痫的诊断和抢救技术。

（一）子痫的诊断

子痫的诊断见表2-3。

（二）子痫的急症治疗

子痫的诊断一旦明确，应立即就地进行急救处理，等抽搐控制后，转送监护病房监护治疗，或直接送产房、手术室。急救处理首先抗惊厥，同时解痉、镇静、降压、利尿，严密监测，适时终止妊娠与周密的护理（见图2-3）。

三、重度妊高征并发脑出血

重度妊高征并发脑出血是指妊高征并有脑血管病变而破裂出血者，并不罕见，常是重症先兆子痫或子痫患者的主要死亡原因之一。

（一）重度妊高征并发脑出血的诊断

根据有妊高征病史、脑出血的临床表现和辅助检查所见便可以明确诊断（见表2-4）。

（二）重度妊高征并发脑出血的急症治疗

重度妊高征并发脑出血的急症治疗见图2-4。

四、重度妊高征并发脑栓塞

脑栓塞是指脑动脉被异常的栓子阻塞，使其远端组织发生缺血性坏死，出现相应的神经功能障碍。栓子以血栓为主，占90%。孕期脑血栓发生率为非孕期的13倍。

（一）重度妊高征并发脑栓塞的诊断

根据发病前有妊高征的三大主征，发病后的临床表现及辅助检查中所见，便可诊断为妊高征并发脑栓塞（见表2-5）。

（二）重度妊高征并发脑栓塞的急症治疗

重度妊高征并发脑栓塞的急症治疗见图2-5。

五、突发剧烈头痛与视功能障碍

头痛和视觉障碍是先兆子痫的常见症状，突发剧烈的头痛和视功能障碍往往提示子痫即将发作，积极正确的处理可以避免病情的发展。

（一）突发剧烈头痛与视功能障碍的诊断

突发剧烈头痛与视功能障碍的诊断见表2-6。

（二）突发剧烈头痛与视功能障碍的急症治疗

突发剧烈头痛与视功能障碍的急症治疗见图2-6。

第三节　HELLP综合征

HELLP综合征是溶血、肝酶升高和血小板减少综合征的简称，是妊高征的严重并发症之一，病情凶险，但是及时的终止妊娠能改善母婴预后。由于其发病概率仅为重症妊高征的4%～12%，所以容易被忽略而延误诊治。一旦诊治延误，孕母的病死率可由4.5%上升到24%；围生儿病死率则由10%上升到60%。所以，应警惕此征的发生，并且加强防治。

一、HELLP综合征的诊断

HELLP综合征的诊断见表2-7。

二、HELLP综合征的急症治疗

HELLP综合征的急症治疗见图2-7。

第四节　急性肾衰竭

24h尿量<400ml，或<17ml/h者，称为少尿；24h内尿量<100ml，或12h内完全无尿液排出者称为无尿。

一、急性肾衰竭的诊断

根据临床表现与辅助检查所见便可诊断（见表2-8）。

二、急性肾衰竭的急症治疗

发现妊高征患者有尿量减少时，应加强妊高征的解痉降压治疗，用以解除肾小动脉的痉挛，减轻对肾功能的影响。若已发展为肾源性少尿还须进行下述治疗（见图2-8）。

第五节　妊娠急性脂肪肝

妊娠急性脂肪肝（AFLP）是孕晚期特发的严重肝损害，发生率约为1/20000。以往由于对其认识不足，诊断和终止妊娠不及时，使孕妇的病死率高达80%以上，围生儿病死率也达60%～70%。

此病容易发生于有妊高征的孕妇，发病时也常伴有高血压、水肿和蛋白尿，终止妊娠后，症状可以迅速缓解。

一、妊娠急性脂肪肝的诊断

妊娠急性脂肪肝的诊断见表2-9。

二、妊娠急性脂肪肝的急症治疗

妊娠急性脂肪肝的急症治疗见图2-9。

第六节　羊水过多

正常妊娠时在妊36周后羊水量逐渐减少，足月时羊水量在800ml左右。在妊娠的任何时期内羊水总量超过2000ml者称为羊水过多。发病率为0.5%～1%，合并糖尿病时高达20%。可因多胎妊娠或一些母婴疾病引起，但是30%的羊水过多没有任何的病因。羊水过多者18%～40%合并胎儿畸形，以神经管畸形为主。

一、羊水过多的诊断

羊水过多的诊断见表2-10。

二、羊水过多的急症治疗

羊水过多的急症治疗见图2-10。

第七节　羊水过少

妊娠足月时羊水总量少于300ml者称为羊水过少。发病率为0.4%～4%。常与胎盘功能低下并存。常见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、妊高征等。妊娠早期羊水过少，多发生流产。当羊水少于50ml时容易发生胎儿窘迫及围生儿死亡。

一、羊水过少的诊断

羊水过少的诊断见表2-11。

二、羊水过少的急症治疗

羊水过少的急症治疗见图2-11。

第八节　中晚期引产出血

出血是中期引产中最常见的并发症。一般中期引产出血量约100ml，当中期引产出血量≥300ml时，诊断为引产出血。

一、中晚期引产出血的诊断

中晚期引产出血的诊断见表2-12。

二、中晚期引产出血的急症治疗

根据不同病因进行处理。

第九节　中期引产子宫损伤

中期引产中因宫缩过强，宫颈外口或内口未能扩张，子宫内容物被强力挤压至子宫下段，导致子宫破裂或宫颈裂伤，胎儿可进入腹腔或自穹窿破口娩出。如不能及时发现可引起大出血，危及患者生命。如患者子宫发育不良或为瘢痕子宫，也可出现引产中子宫破裂。各种引产的子宫破裂发生率<1‰；宫颈裂伤<1%，其中药物引产的（米非司酮+米索前列醇）发生率最低，为0.1%～0.5%。

一、中期引产子宫损伤的诊断

中期引产子宫损伤的诊断见表2-13。

二、中期引产子宫损伤的急症治疗

中期引产子宫损伤的急症治疗见图2-12。

第十节　中期引产后不全流产

中期引产的胎盘胎膜残留率较高，各类引产方法的残留率可高达20%。应引起注意。

一、中期引产后不全流产的诊断

中期引产后不全流产的诊断见表2-14。

二、中期引产后不全流产的急症治疗

中期引产后不全流产的急症治疗见图2-13。

第十一节　输卵管妊娠

受精卵在宫腔以外的部位着床发育，称为异位妊娠。可以发生于输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈及残角子宫等部位，其中以输卵管妊娠多见。输卵管妊娠按照发生部位不同可分为间质部妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠及伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，输卵管妊娠有流产和破裂两种结局。

一、输卵管妊娠的诊断

急性宫外孕症状、体征典型，多数患者能够及时诊断。诊断有困难时，应进行必要的辅助检查（见表2-15）。

二、输卵管妊娠的急症治疗

（一）手术治疗

输卵管妊娠的手术治疗见图2-14。

（二）非手术治疗

多用于早期没有破裂型输卵管妊娠（见图2-15）。

非手术治疗期间，应当严密观察血压、脉搏、腹痛、血红蛋白等情况，动态监测血HCG水平。如治疗期间发生腹腔内出血或血HCG下降不满意，可随时剖腹探查或腹腔镜下手术。

第十二节　卵巢妊娠

胚胎着床于卵巢称为卵巢妊娠，临床非常少见，9000～60000次妊娠中有1例。

一、卵巢妊娠的诊断

卵巢妊娠的诊断见表2-16。

二、卵巢妊娠的急症治疗

卵巢妊娠的急症治疗见图2-16。

第十三节　宫颈妊娠

宫颈妊娠也是临床上非常少见的异位妊娠之一，临床上能在手术前诊断比较困难，容易误诊为难免流产。若在刮宫时，宫颈内有不可控制的出血，应考虑本病。

一、宫颈妊娠的诊断

宫颈妊娠的诊断见表2-17。

二、宫颈妊娠的急症治疗

一经诊断，或高度怀疑时，应当收住院，立即做好输液、输血、给氧、紧急止血的措施及手术准备。处理原则为争取在妊娠早期尽快的终止妊娠，防治可能发生的大出血。近年来治疗手段已由单纯的全子宫切除发展到以甲氨蝶呤（MTX）为主的药物治疗与多种方法的联合应用。

（一）药物治疗

宫颈妊娠的药物治疗见图2-17。

（二）手术治疗

宫颈妊娠的手术治疗见图2-18。

第十四节　宫角妊娠

孕卵在子宫腔角部，邻近输卵管开口处发育，胚胎组织在宫腔内，称为宫角妊娠。很少见，早孕时若发生流产，常有大出血，宫角部血运丰富，但是肌壁很薄，胎盘往往植入达子宫浆膜层，若足月可随时发生子宫破裂，或产后胎盘不容易剥离，引起大出血，危及产妇的生命。

一、宫角妊娠的诊断

宫角妊娠的诊断见表2-18。

二、宫角妊娠的急症治疗

对宫角妊娠还缺少成熟的治疗方案，参照对输卵管妊娠及宫颈妊娠的治疗，可以考虑下述治疗原则（见图2-19）。

第十五节　腹腔妊娠

腹腔妊娠指孕卵于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内生长发育，非常罕见，发生率为1︰1.5万～1︰3万妊娠。大多数继发于输卵管妊娠流产或破裂，妊娠产物落入腹腔内，种植在腹膜上或其他脏器的表面，继续生长发育而形成。原发性腹腔妊娠极少见。

一、腹腔妊娠的诊断

腹腔妊娠的诊断见表2-19。

二、腹腔妊娠的急症治疗

确诊后需要手术治疗（见图2-20）。

注：在胎盘处理问题时，手术取出胎儿后，胎盘可根据情况先取出或暂留在腹腔内。

第十六节　残角子宫妊娠

残角子宫妊娠是指孕卵种植、生长发育在残角子宫内的妊娠。其发生率只有腹腔妊娠的1/10，是一种很少见的异位妊娠。多发生于初孕的妇女。

残角子宫是在胚胎期副中肾管中段融合不良形成的。副中肾管的一侧发育正常成为子宫，另一侧仅残留一宫腔，没有宫颈，不与阴道相通，可与对侧的子宫不相连，或以一条纤维带或肌束连于子宫，其间多没有孔道，有时也可有极细的管腔穿通。

一、残角子宫妊娠的诊断

残角子宫妊娠因为临床罕见，极容易漏诊或误诊。若提高认识，加以警惕，注意有关的病史，结合妇科检查及超声扫描所见，一般能做出诊断（见表2-20）。

二、残角子宫妊娠的急症治疗

残角子宫妊娠的急症治疗见图2-21。

第十七节　其他罕见的异位妊娠

一、阔韧带内妊娠

妊娠在阔韧带两叶之间，实际是在腹膜外生长发育，所以又称为腹膜外妊娠。胚囊居于盆壁、子宫、输卵管及盆底之间。发生率约占异位妊娠的1/245，多发生在年龄较大和不育的妇女。

（一）阔韧带内妊娠的诊断

阔韧带内妊娠的诊断见表2-21。

（二）阔韧带内妊娠的急症治疗

阔韧带内妊娠的治疗与腹腔妊娠相同。胎盘的剥离容易引起难以控制的大出血，处理方法也与腹腔妊娠相同。

二、子宫峡部妊娠

（一）子宫峡部妊娠的诊断

孕卵种植发育于子宫的峡部。临床表现为停经，阴道少量出血，没有腹痛，妊娠试验阳性，子宫略大，阴道前穹窿饱满，下段向前方膨出，呈哑铃状。超声检查见峡部前壁有囊状物，内有胎芽，诊为峡部妊娠。

（二）子宫峡部妊娠的急症治疗

经全身及局部多次注射MTX及米非司酮治疗，HCG降低，再行刮宫术，证实诊断，方可治愈。此例病由于显然与宫腔手术使腔内环境改变有关。

三、子宫肌壁间妊娠的急症治疗

子宫肌壁间妊娠指妊娠位于子宫肌层内，周围被肌层组织包围者，症状与一般的异位妊娠相似，常诉持续性腹痛，可有少量阴道出血，检查可以发现子宫有不规则、有压痛的包块，手术前确诊比较困难，常误诊为宫内妊娠流产。肌壁间妊娠可以发生破裂，自肌壁薄弱处裂向腹腔或宫内，而有急性腹腔内或子宫内出血。诊断常须在术后才能明确。

四、子宫切除术后的异位妊娠的急症治疗

子宫切除术后的异位妊娠很少见，可以发生在子宫次全切除或者子宫全切除术后，也可在子宫全切除术前早已经妊娠。

子宫次全切除时由于将输卵管缝合在宫颈的残端，由于残端上留有足够的宫体组织供孕卵生长发育而成。全子宫切除术后妊娠也多因为阴道顶端与输卵管、腹腔有窦道相通而发生，孕卵可种植在输卵管、阔韧带、膀胱阴道间隙或腹腔内。全子宫切除术前可能已经妊娠而没有查出，而在术后不久被发现，多发生于年轻、生育力强的妇女，常被误诊为术后的血肿，妊娠试验有助于鉴别。接诊医生应提高警惕，仔细检查，做出诊断，根据妊娠部位给予及时的治疗。

五、双侧输卵管妊娠及宫内宫外同时妊娠的急症治疗

此种情况非常少见。可能是双胎妊娠分别种植也可能为单胎妊娠先后发生。在检查其中任何一部位的妊娠时，不能忽略对其他可能妊娠部位的检查。妊娠的结局常互相影响。处理原则同输卵管妊娠。

第十八节　妊娠子宫急性扭转

妊娠子宫扭转比较罕见，可以发生于妊娠的各个阶段，指子宫体相对应的两侧由于重量的不等，引起子宫体沿子宫纵轴向较重的一侧发生的扭转。

一、妊娠子宫急性扭转的诊断

妊娠子宫急性扭转的诊断见表2-22。

二、妊娠子宫急性扭转的急症治疗

妊娠子宫扭转一经诊断应当立即开腹探查，证实为扭转行子宫切除术时，应先钳夹子宫血管，然后复位，再行切除，以免引起血栓移行。

第十九节　妊娠子宫急性嵌顿

后屈的子宫妊娠后，随着子宫的增大，被嵌顿于后穹窿，产生剧烈腹痛等症状，称为后屈子宫急性嵌顿。

一、妊娠子宫急性嵌顿的诊断

妊娠子宫急性嵌顿的诊断见表2-23。

二、妊娠子宫急性嵌顿的急症治疗

确定诊断后应立即导尿，排空膀胱。酌用镇静剂或麻醉剂。徒手自阴道缓缓推举，将妊娠子宫复位。俯卧位休息到妊娠12周之后，等待子宫底长出盆腔，可不再复发。

第二十节　妊娠期子宫破裂

因为先天或后天的子宫缺陷或外伤导致妊娠期子宫壁部分或全部的裂开，称为妊娠期子宫破裂。妊娠期子宫破裂比临产时子宫破裂少见，但是也时有发生，多在妊娠晚期。

一、妊娠期子宫破裂的诊断

妊娠期子宫破裂的诊断见表2-24。

二、妊娠期子宫破裂的急症治疗

妊娠期子宫破裂的抢救原则是积极的治疗休克，娩出胎儿及其附属物，切除破裂子宫或修复裂口，制止出血，挽救生命，减少并发症的产生（见图2-22）。

第二十一节　妊娠期盆腔肿瘤蒂扭转与退行性变

妊娠期盆腔肿瘤蒂扭转与退行性变包括妊娠合并卵巢囊肿、子宫浆膜下肌瘤的蒂扭转及子宫肌瘤的红色变性所引起的急性腹痛。

一、妊娠期盆腔肿瘤蒂扭转与退行性变的诊断

妊娠期盆腔肿瘤蒂扭转与退行性变的诊断见表2-25。

二、妊娠期盆腔肿瘤蒂扭转与退行性变的急症治疗

妊娠期盆腔肿瘤蒂扭转与退行性变的急症治疗见图2-23。

注：上述几种手术，术后都应给予抗感染治疗，卧床休息，给予镇静剂，防止流产或早产。

第二十二节　妊娠合并尿路梗阻和尿路结石

尿路系指从肾盂到尿道外口这一段尿液引流和排出的途径。在此途径的任何部分，因为泌尿系统或邻近脏器的病变导致尿液的引流和排出发生阻塞者，便为尿路梗阻。

尿路结石是泌尿系统常见病之一，多见于生育年龄。妊娠期间尿路结石的发病率为1∶1500，可引起剧烈的腹痛、血尿、尿路梗阻及感染，甚至肾实质损害。在检查治疗中，麻醉、放射检查及侵入性处理对母儿都有不利的影响，必须予以高度重视。

一、妊娠合并尿路梗阻和尿路结石的诊断

妊娠合并尿路梗阻和尿路结石的诊断见表2-26。

注：内镜检查、X线平片、尿路造影等，在妊娠期多不相宜，必要时可在产后进行。

二、妊娠合并尿路梗阻和尿路结石的急症治疗

妊娠期对尿路梗阻和尿路结石的急症处理原则为解除梗阻和尽可能地消除病因（见图2-24）。

第二十三节　妊娠合并急性阑尾炎

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症。孕妇急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，可发生在妊娠各期，以妊娠中期最为多见。由于妊娠期急性阑尾炎不容易诊断，病情发展较快，并发症多，所以早期诊断与及时处理非常重要。

一、妊娠合并急性阑尾炎的诊断

根据急性阑尾炎在妊娠期的特点，按照患者的症状、体征及有关的辅助检查，可以做出诊断（见表2-27）。

二、妊娠合并急性阑尾炎的急症治疗

妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断并及时手术治疗的基本原则（见图2-25）。

第二十四节　妊娠合并急性胆囊炎及胆结石

急性胆囊炎及胆结石也是妊娠期比较常见的急腹症。发病率为0.8‰，仅次于阑尾炎，比非孕期高。以胆结石为主要原因的胆管急性梗阻及继发的胆囊炎症引起的典型急性腹痛称为胆绞痛。

一、妊娠合并急性胆囊炎及胆结石的诊断

根据典型症状体征和实验室检查结果，过去有胆绞痛病史等，可以诊断。下述特殊检查方法，有助于确诊（见表2-28）。

二、妊娠合并急性胆囊炎及胆结石的急症治疗

（一）处理原则

妊娠合并急性胆囊炎及胆结石的处理原则见图2-26。

（二）非手术治疗

妊娠合并急性胆囊炎及胆结石的非手术治疗见图2-27。

（三）手术治疗

手术时机及方式的选择，应根据患者的全身情况、病程长短、病情的演变及施术者的经验和所具备的条件（见图2-28）。

第二十五节　妊娠合并急性胰腺炎

妊娠合并胰腺炎并不罕见，发生率为1/10000～1/1000，与非孕期相同，以中、晚孕期多见。但是其病情比非孕期严重，具有发病急、并发症多、病死率高等特点，严重的威胁母亲和胎儿的健康。临床上以单纯型多见，少数为出血坏死型。

一、妊娠合并急性胰腺炎的诊断

妊娠合并急性胰腺炎的诊断见表2-29。

二、妊娠合并急性胰腺炎的急症治疗

妊娠合并急性胰腺炎的急症治疗见图2-29。

第二十六节　妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡病在致病因素的影响下进一步向深层发展，侵犯肌层、浆膜层，穿通胃、肠壁是该病的严重并发症。生育年龄的妇女胃、十二指肠溃疡病发病率低于男性。十二指肠溃疡穿孔多于胃溃疡穿孔，而后者比前者严重。

一、妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断

妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断见表2-30。

二、妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔的急症治疗

（一）非手术治疗

妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗见图2-30。

（二）手术治疗

妊娠期的治疗，因为子宫增大，暴露受限，宜选简单易行的术式。必要时，留待产后再行二次根治性的处理（见图2-31）。在情况需要和允许时，权衡轻重，也可行胃大部切除术。在整个治疗的过程中，应当密切注意对子宫收缩和胎心的影响并加以处理。

（三）妊娠的处理

分娩时间及方式的选择应当根据妊娠、分娩所处的阶段、胎儿是否存活及成熟度、是否有产科异常情况及病发后的病情等综合考虑（见图2-32）。

第二十七节　妊娠合并急性肠梗阻

急性肠梗阻系指肠内容物在肠腔内的通过障碍，是仅次于急性阑尾炎和胆道疾病的常见外科急腹症。妊娠期少见，但是容易被延误诊断而增加母儿的病死率。

一、妊娠合并急性肠梗阻的诊断

通过病史、典型的症状、体征、B超和X线检查，肠梗阻不难诊断（见表2-31）。

二、妊娠合并急性肠梗阻的急症治疗

肠梗阻的急救原则为：诊断没有明确前禁用泻药及止痛剂；胃肠减压用以减轻腹胀，恢复肠腔通畅；纠正水及电解质的紊乱；解除梗阻原因；控制感染和毒血症。

（一）非手术治疗

多用于单纯性肠梗阻，部分有绞窄趋势的肠梗阻如肠套叠、肠扭转的早期及动力性肠梗阻。在进行非手术治疗时，必须严密观察病情的变化，掌握手术指征，以便在必要时抓紧时机进行处理（见图2-33）。

（二）手术治疗

妊娠合并急性肠梗阻的手术治疗见图2-34。

（三）控制感染和毒血症

肠梗阻时间比较长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌的感染。所以，及时积极地进行以革兰阴性杆菌为重点的广谱抗生素和抗厌氧菌的静脉滴注治疗十分重要。

（四）手术后的处理

与非孕期相同。凡保留妊娠者给予安胎治疗，密切观察宫缩及胎儿的情况。

第二十八节　妊娠合并急性肠梗死

急性肠梗死又称为急性肠系膜缺血，是指因为栓塞、血栓形成及血灌注不良等原因造成肠系膜血管栓塞或供血不足所导致的急性肠缺血病变。

急性肠梗死是最严重的急腹症之一。病势凶猛，常在1～2天内死亡。非手术治疗病死率几近100%；手术治疗病死率也高达60%～70%。

一、妊娠合并急性肠梗死的诊断

妊娠合并急性肠梗死的诊断见表2-32。

二、妊娠合并急性肠梗死的急症治疗

妊娠合并急性肠梗死的急症治疗见图2-35。

第二十九节　妊娠合并肝自然破裂出血

肝自然破裂出血系指肝由于本身病变（如肝癌）或重度妊娠高血压综合征导致的血管病变而引起的肝自发性破裂出血。

一、妊娠合并肝自然破裂出血的诊断

妊娠合并肝自然破裂出血的诊断见表2-33。

二、妊娠合并肝自然破裂出血的急症治疗

肝自然破裂出血的急救原则为制止出血、纠正休克、挽救生命，为原发疾病的治疗创造条件（见图2-36）。

第三十节　妊娠合并自发性脾破裂及脾血管破裂

自发性脾破裂系指非外伤或没有诱因所导致的脾破裂。妊娠期自发性脾破裂罕见。妊娠各期都可发生，也可发生于产时、产后或剖宫产后。妊娠晚期比较多见，约占1/3或更多。发生于产褥期约5%，是一种妊娠期威胁母儿生命的严重并发症。

一、妊娠合并自发性脾破裂及脾血管破裂的诊断

妊娠合并自发性脾破裂及脾血管破裂的诊断见表2-34。

二、妊娠合并自发性脾破裂及脾血管破裂的急症治疗

妊娠合并自发性脾破裂及脾血管破裂的急症治疗见图2-37。

第三十一节　妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病是产科的严重合并症，目前仍然居孕产妇死亡的第二位，仅次于产后出血。应当给予充分的重视。最常见的是风湿性心脏病，其次为先天性心脏病、围生期心肌病，这些都可以导致缺氧、心力衰竭，严重威胁产妇的生命。

一、妊娠合并心脏病的诊断

妊娠合并心脏病的诊断见表2-35。

二、妊娠合并心脏病的急症治疗

根据患者心脏病类型及心脏代偿功能的分级，决定患者是否适合继续妊娠。对于不能继续妊娠者积极建议终止妊娠。妊娠在3个月以内可进行人流术，>12周而<15周者，必要时可以慎重考虑用钳刮术终止妊娠。中孕引产，尤其须手术时，有较大的危险性，应当尽量避免。若有条件，可在积极治疗观察下，使妊娠继续下去。凡是出现心衰者，必须在控制心衰后，再终止妊娠。

（一）入院及待产常规处理

应同时注意内科及产科的情况（见图2-38）。

（二）临产时特殊处理

不同于一般的产妇，结合心脏功能情况应当给予特殊治疗（见图2-39）。应立即收住院，并汇报上级医师。

（三）产褥期注意事项

产褥期心脏病患者产后并发症多，病死率高，应当特别加以注意（见图2-40）。

第三十二节　妊娠合并原发性高血压病

妊娠合并原发性高血压病的发病率平均为2%～6%，其中约有1/3的患者在妊娠晚期并发妊高征。另外，妊娠期变化使心脏负担加重，处理不当可以出现心衰，妊娠期高血压脑出血危险性增加，严重威胁母儿的安全。

一、妊娠合并原发性高血压病的诊断

妊娠合并原发性高血压病的诊断见表2-36。

二、妊娠合并原发性高血压病的急症治疗

治疗原则为降压、镇静，适时的终止妊娠。

（一）一般治疗

妊娠合并原发性高血压病的一般治疗见图2-41。

（二）终止妊娠

若血压控制满意，胎盘功能良好，可于预产期前适时地终止妊娠。若血压控制不满意，并出现心衰、肾功能减退、视网膜出血、高血压脑病、高血压危象或合并有妊高征时，应及早终止妊娠。分娩方式，有产科指征者需要选择剖宫产；无产科指征者需要根据病情及宫颈条件决定。

第三十三节　妊娠合并缺铁性贫血

妊娠期血容量增加，血液稀释，所以妊娠合并贫血是最常见的妊娠期合并症。其中缺铁性贫血（IDA）最为常见，严重的贫血可以造成围生儿及孕产妇死亡。

一、妊娠合并缺铁性贫血的诊断

妊娠合并缺铁性贫血的诊断见表2-37。

二、妊娠合并缺铁性贫血的急症治疗

妊娠合并缺铁性贫血的急症治疗见图2-42。

第三十四节　妊娠合并再生障碍性贫血

因为骨髓造血组织的减少，造血功能衰竭，引起外周血全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减少而引起贫血。妊娠合并再生障碍性贫血少见，发病率仅0.5‰～1‰。近年来，随着再生障碍性贫血治疗的进展，该病已不再成为妊娠的禁忌证，病死率明显降低。妊娠合并再生障碍性贫血若及早发现及早治疗，一般可以平安度过妊娠期及分娩期。

一、妊娠合并再生障碍性贫血的诊断

妊娠合并再生障碍性贫血的诊断见表2-38。

二、妊娠合并再生障碍性贫血的急症治疗

妊娠合并再生障碍性贫血的急症治疗见图2-43。

注：支持疗法适用于孕中晚期的再生障碍性贫血的患者。

第三十五节　妊娠合并白血病

白血病是原因不明的造血系统恶性疾病，随治疗进展，生存期延长，妊娠合并白血病也增多，其中以急性粒细胞白血病（AML）合并妊娠多见，其次为急性淋巴细胞白血病（ALL）。可在治疗缓解后妊娠，也有在妊娠期间发病。妊娠期间白血病的诊断比较困难。

一、妊娠合并白血病的诊断

妊娠合并白血病的诊断见表2-39。

二、妊娠合并白血病的急症治疗

妊娠合并白血病的急症治疗见图2-44。

第三十六节　妊娠合并血小板减少性紫癜

妊娠合并血小板减少性紫癜是在妊娠期因为血小板质量及数量发生改变而引起的以出血、贫血和感染为特点的妊娠期合并症。

一、妊娠合并血小板减少性紫癜的诊断

妊娠合并血小板减少性紫癜的诊断见表2-40。

二、妊娠合并血小板减少性紫癜的急症治疗

妊娠合并血小板减少性紫癜的急症治疗见图2-45。