第一章　便秘的基本知识

第一节　什么是便秘

一、便秘是一种症状

便秘（图1-1）是一种常见的临床症状，便秘可以说并不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。

图1-1 便秘

必须结合粪便的性状、个人平时排便习惯和排便有无困难做出有无便秘的判断。如果原来就是每天一次的排便，突然变成两天一次，这种情况可能就是便秘；但如果一直都是两天一次，则可认为不是便秘。要注意病程的长短，如果偶然一次大便干燥，不能说明什么问题。

二、便秘的程度

便秘的判断标准为持续2周或2周以上的排便困难。可有排便次数少于3次/周，严重者可能2～4周排便1次；排便时间延长，严重者每次排便时间可达30分钟以上；大便性状发生改变，粪便干结；排便困难或费力，有排便不尽感等症状。便秘可以分为轻度便秘、中度便秘和重度便秘。轻度便秘症状较轻，不影响生活，一般处理就能够见效，无需用药或很少用药。重度便秘症状较为严重，持续影响生活，无法停药或治疗无效。中度便秘介于两者之间。

三、便秘并非都是大便干结

便秘主要因粪便在肠道内停留时间过长，以致排便次数减少。所以便秘主要是指排便困难，并没有限定便秘一定是大便干结。有些人认为，便秘就是大便干结，这是完全错误的认知。通常来说，便秘患者大便常是干结的，但也存在有少数人几天未曾排便，而大便并不干结，排便却很困难，这一类患者也应当属于便秘范畴。而单纯的大便干结却排出通畅，排便次数也没有改变的情况，则属于正常排便，不应视为便秘。具体地说，便秘包括以下四种情形。

（1）大便过于干结、坚硬，排便次数减少，排出困难或不尽。

（2）大便并不干结，却总是要大便，常在排便后仍有残便感。

（3）上厕所不能马上排便，而要蹲着等上几分钟，甚至十几分钟才能够排出。

（4）常有频繁的排便感，每次却只有少量黏液排出，也就是中医所称热结旁流，通常被误认为是腹泻，不停地用抗生素或止泻药，结果却越治越重。

所以医生在接诊患者时，要问清楚患者排便的时间，大便的性状及排便感觉，患者也应当主动向医生陈述大便时的具体情况，以便配合医生更好地解决问题。

四、短暂性排便不畅并不是便秘

有些人一旦排便不规律就担心自己患了便秘，其实这种担心是不必要的。对于常人来说，食物进入胃肠，经过消化、吸收最终将残渣变成粪便排出体外需要24～48小时，两次排便间隔时间一般为1～2天。便秘的轻重程度因人而异，每个人的情况各不相同，所以排便习惯也明显不同。有的人每天或2～3天排便1次，也有一些人一天排便2～3次，虽然排便间隔或次数不同，但只要大便不稀、不干燥硬结、排便时不费力，均属于正常状态。便秘发病率高、病因复杂。只有每周排便次数少于3次，并伴有明显排便困难和肛门坠胀、疼痛，或引起了腹胀、腹痛、多屁、食欲减退、头晕乏力等症状时，才能够称之为便秘。这种情况只要在平时养成良好的生活习惯和饮食习惯，三餐定时定量，不要吃生冷及刺激性食物，多喝水，多运动，就可以逐渐养成每天定时排便的习惯。