五、中医对头痛的辨证施治

（一）辨证要点

1．辨外感内伤

一般来说，外感头痛起病较急，常伴有外邪束表或犯肺的症状，应区别风、寒、湿、热之不同。《类证治裁·头痛》云：“因风者恶风，因寒者恶寒，因湿者头重，……因火者齿痛，因郁热者烦心，因伏暑者口干。”内伤头痛，其痛反复发作，时轻时重，应分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。气虚者脉大，血虚者脉芤，肾虚者腰膝酸软，肝阳亢者筋惕肢麻，痰浊者头眩恶心，瘀血者痛如锥刺。

2．辨头痛部位

头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于脏腑经络受邪之不同，头痛的部位亦异。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于颈；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

（二）辨证分型

1．外感头痛

（1）风寒头痛 症见头痛连及项背，恶风畏寒，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧。太阳主一身之表，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶。风寒外袭，邪客太阳经脉，循经上犯，故头痛连及项背；风寒束于肌表，卫阳被遏，故恶风畏寒；寒为阴邪，得温则减，故常喜裹头；苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒外袭之征。

（2）风热头痛 症见头痛而胀，甚则如裂，发热或恶风，面红耳赤，口渴喜饮，大便不畅，溲赤，苔黄，脉浮数。热为阳邪，其性属火，风热之邪外袭，上扰清窍，故头痛而胀，甚则如裂，面红耳赤；风热郁于肌表，则发热恶风；热耗津液，故口渴喜饮，便秘尿赤；苔黄，脉浮数，为风热邪盛之象。

（3）风湿头痛 症见头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。湿为阴邪，其性重浊，外感风湿，上蒙清窍，故头重如裹；脾司运化而主四肢，脾为湿困，故肢体困重；湿浊中阻，故胸闷、纳食减少；“湿胜则濡泄”，故大便溏薄；湿浊内蕴，阳气不通，则小便不利；苔白腻，脉濡，为湿偏胜之象。

2．内伤头痛

（1）肝阳头痛 症见头痛而眩，两侧为重，心烦易怒，面红口干，或兼胁痛，舌红，苔薄黄，脉弦或弦细带数。“诸风掉眩，皆属于肝。”肝体不足，肝用有余，风阳循经上扰清空，故头痛而眩，以两侧为甚；胁为肝之分野，肝火内郁，故见胁痛；肝胆之火偏亢，故心烦易怒，面红口苦；舌红，苔薄黄，脉弦，为肝火偏亢之象。如属肝肾阴虚，肝阳偏亢，则脉弦细带数。

（2）气虚头痛 症见头痛，痛势绵绵，时发时止，遇劳益剧，倦怠乏力，畏寒少气，口淡乏味，胃纳不佳，苔薄，脉大无力。脾虚则生化无力，中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利，故头痛绵绵；劳则气耗，故遇劳而易发，痛势更剧；中气不足，阳气不布，运化失司，则神疲乏力，畏寒少气，口淡纳呆；脉大无力，为气虚之征。

（3）血虚头痛 症见头痛而晕，面色少华，心悸怔忡，舌质淡，苔薄，脉细。血虚而脑髓失养，故头痛而晕；血不荣于面，故面色少华；血虚心失所养，故心悸怔忡；舌质淡，苔薄，脉细，均为血虚之象。

（4）肾虚头痛 症见头痛且空，每兼眩晕，畏寒肢冷，耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，苔薄，脉沉细无力。肾主藏精，主髓，脑为髓海，肾虚精髓不足，髓海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾虚，精关不固于则男子遗精，带脉失约则女子带下；肾阳虚，温煦不利，故畏寒肢冷；苔薄，脉沉细无力，为肾虚之象。

（5）痰浊头痛 头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。脾失健运，聚湿失痰，痰浊中阻，故头痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘满闷、纳呆；痰浊上逆，则呕恶；苔白腻，脉弦滑，均为痰浊内停之象。

（6）瘀血头痛 头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌有瘀斑，脉细或细涩。久痛入络，血瘀阻络，故头痛固定不移，如锥如刺；舌有瘀斑，脉细涩，为瘀血内停之象。