三、冠心病的治疗方法及预防方法

（一）西医的治疗方法及预防手段

常用的药物有硝酸酯类、β一受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

（1）硝酸酯类。硝酸甘油是环节和终止心绞痛最有效的药物，主要通过其扩血管效应，减低心脏的前后负荷，增加心室的顺应性，是心肌供血改善，发挥其抗心绞痛作用。硝酸甘油可在短时间内使冠状动脉充分扩张，含化2分钟血药浓度可达高峰。所以心绞痛病人应随身携带硝酸甘油，使药应至于外衣口袋中，以防止体温对硝酸甘油，使药效降低或失效，每隔半年应更换一次新药。其他常用的硝酸酯类药物有硝酸异山梨酯（消心痛），常用剂量10毫克，每日3次，口服。

（2）β一受体阻滞剂。或降低心率，减弱心肌收缩力，降低心肌张力，从而降低心肌耗氧量，改善心急缺血、缺氧、是心绞痛得以控制。B一受体阻滞剂不仅可缩小梗死范围，改善病人远期预后，急性阻塞性肺部疾患、严重周围血管疾病及难以控制的胰岛素依赖性糖尿病，同时心率高于60次/分，无房室传导阻滞等存在就应尽早应用β一受体阻滞剂。常用的β一受体阻滞剂有心得安、噻吗心安、氨酰心安。

（3）钙离子拮抗剂。主要是阻滞钙离子进入平滑肌细胞内而产生强烈的保护血管作用。此外，钙离子拮抗剂还具有不同程度的减弱心肌收缩力的作用。因而可降低心肌耗氧量，控制心绞痛发作。目前，临床上常用的有心痛定、异搏定、硫氮唑酮。

[1]心痛定：其突出的作用是扩张周围动脉，降低全身血管阻力，因而可用于治疗高血压。同时，因为该药也可扩张冠状动脉，所以可解除冠状痉挛，治疗心绞痛。[2]异搏定：可减弱心肌收缩力，抑制房室传导的作用较强，故对急性心肌梗死后发作的阵发性心动过速，有肯定的疗效。[3]硫氮唑酮：对周围动脉的扩张作用较弱，但对心肌抑制作用较强，故可减慢心率，对血压的影响较小。也可选择性地扩张较大的冠状动脉及侧支循环血管，因而对冠脉痉挛引起的心绞痛效果最好。

盐酸地尔硫卓：又名合心爽片。本品能扩张冠状动脉及周围血管，改善心肌缺血，降低血压，还能延长房室传导时间，具有抗心律失常的作用。用于冠心病心绞痛、室上性心律失常及高血压病。缓释片剂：30毫克/片。每次30毫克口服，每日3次。不良反应有低血压、心动过缓、房室传导阻滞、严重充血性心功能不全患者及孕妇禁用。注意片剂易吞服，勿嚼碎。

盐酸普萘洛尔：幽明心得安。本品因减慢心率，降低心肌耗氧量而预防及减轻心绞痛。片剂：10毫克/片。每天3~4次，每次10毫克，可逐步增量，用到每天100毫克~200毫克。心动过缓、严重心功能不全、过敏性鼻炎、重度房室传导阻滞、心源性休克及支气管哮喘患者不宜用。若突然停药可能诱发心肌梗死，停药时要逐渐减量，一般于2周内停药。

二硝酸异山梨醇：又名消心痛。消心痛主要扩张冠状动脉，增加关冠脉血流量。可用于防治心绞痛急性发作。片剂，5毫克/片，10毫克/片。用5毫克~10毫克舌下含服，2分钟~5分钟见效，作用持续2小时~3小时，也可用喷雾剂喷入口腔，约1分钟见效。用于预防发作，每次5~10毫克，每天3次。

亚硝酸异戊酯：为极易气化的液体，装于小瓶内，每瓶0.2毫升。

用时用手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用时间快而短，约10秒~15秒钟起效，几分钟即消失。可用于心绞痛急救，扩张冠状动脉。本品降血压作用较明显，有低血压倾向的患者慎用。

长效硝酸甘油片剂：每次2.5毫克，可每8小时1次，口服后半小时起作用。

冠心病的一级预防针对的是没有患冠心病的人，通过公共卫生保健，预防冠心病各种危险因素的发生，只有一级预防才能从根本上降低冠心病的发病率，从少年儿童就应该开始预防冠心病的危险因素以减少冠心病的发病率，因不良生活方式使冠状动脉粥样硬化发展成为临床表现的冠心病，至少需要5年~10年，死亡率的增高则更晚。来自流行病学和临床试验的证据已表明，在冠心病的成因上是多因素的。一旦危险因素已经被识别，从以明确的主要危险因素，如吸烟、血胆固醇升高、糖尿病、高血压到新近调查的因素如同型半胱氨酸和载脂蛋白A等。冠心病的易患因素是体力活动的减少，健康成年人（无论男性或女性）进行轻到中等量的体力活动可以减少各种原因的死亡和心血管疾病。体力活动缺乏是一个严重的健康问题。预防措施可以分成两个群体，一个群体是无易患因素的。无易患因素的可以提高健康一是通用宣教活动；有易患因素的是高危人群通过健康宣教改变不良生活习惯或必要时给予一定的治疗，从而减少发病率。

（4）不稳定性心绞痛如何治疗

不稳定性心绞痛是指2月内新发生的心绞痛、稳定性心绞痛加重（发作频繁和胸痛持续时间延长）及心肌梗死后心绞痛（急性心肌梗死2周内发生的心绞痛）。不稳定性心绞痛患者均应控制症状，防止发生心肌梗死。不稳定性心绞痛长期治疗目标是治疗促发因素，治疗冠心病的危险因素，预防反复住院，采取经济有效的治疗方案。

[1]常规治疗：心绞痛发作时应口含硝酸甘油，心绞痛症状严重时可一次含服2片，若连续含服3~4片仍不缓解，需用强镇痛剂来缓解疼痛，并静脉滴注硝酸甘油或硝酸异山梨酯，从小剂量开始，每5~10分钟根据症状调节剂量，直到心绞痛缓解或出现不良反应。较长时间应用硝酸甘油应注意避免耐药发生。心绞痛缓解24小时后，可改为硝酸酯类药物口服制剂。对于频繁发作的不稳定性心绞痛患者，口服硝酸异山梨指短效药物的疗效优于服用5一单硝类的长效硝酸酪药物，若患者反复口含硝酸甘油不能缓解症状，常提示患者有极为严重的冠状动脉阻塞病变。β受体阻滞剂，口服剂量应调整到使休息状态时心率50~60次/分，房室传导阻滞、哮喘和严重左心功能不全者禁用。钙拮抗剂，治疗不稳定性心绞痛的适应证：用硝酸甘油和β受体阻滞剂仍有心绞痛发作，已用β受体阻滞剂但血压仍高，冠状动脉痉挛。有肺水肿或左心功能不全不用钙拮抗剂。

[2]抗血小板药物：[1]阿司匹林 仍为抑制血小板聚集的首选药物，急性期使用的剂量应较大，3天后改为小剂量。[2]抵克力得和氯吡格雷 抑制血小板聚集的作用比阿司匹林强，药物起效晚，48~72小时起效，一周后作用消失。主要不良反应腹泻、皮疹。氯吡格雷75mg/日的剂量相当于抵克力得250mg, 2次/日的剂量。安全性和阿司匹林一样。氯吡格雷加阿司匹林疗效优于单用阿司匹林。

[3]肝素治疗：普通肝素抑制凝血酶的生成，低分子肝素抑制凝血因子×ao低分子肝素优于普通肝素是生物利用度高，出血少，使用方便。低分子肝素+阿司匹林疗效优于单用阿司匹林。

[4]降脂治疗：他汀类药物快速、早期、强化降脂治疗，有助于改善血管内皮功能，抑制炎症反应，稳定斑块，降低死亡率和冠心病事件。

[5]血管重建：阿司匹林、肝素和β受体阻滞剂对不稳定性心绞痛有一定的治疗，但有一些患者仍发展为顽固性心绞痛需介入治疗。特别是左主干病变或左室功能不全伴三支病变者，经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉搭桥术均能有效减轻心绞痛症状。不稳定性心绞痛的紧急介入治疗的风险一般高于择期介入治疗，除少数不稳定性心绞痛患者外，大多数患者的介入治疗，宜放在病情稳定至少48小时后进行。

不稳定性心绞痛患者出院后仍需定期到医院门诊随诊，无论患者是否行介入治疗都应1个月随访1次，如果病情无变化，半年随访1次。仍需继续服用阿司匹林、β受体阻滞剂、降脂药物、硝酸酯类和钙拮抗剂等药物。而阿司匹林和降脂药物治疗是最重要的，不主张突然减药、停药。对于已做了介入治疗或冠状动脉搭桥术患者，术后可在医生的指导下减少扩血管药物或β受体阻滞剂的用量。还要戒烟，治疗高血压，控制血糖，改变不良生活习惯，合理安排膳食，适当增加活动量，减轻体重。