冠心病

一、什么是冠心病

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人一健康的常见病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力。城市多于农村，平均患病率约为6.49%，而且患病率随年龄的增长渐渐增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手”，关键在于预防。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧的一种心脏病。

过去缺血性心脏病”和“冠状动脉粥样硬化性同心脏病一样”是同义词，两者是一种病，同时将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为五类，即原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。其中心绞痛又分初发劳累性心绞痛、稳定型劳累性心绞痛和恶化型劳累性心绞痛三类，心肌梗死又分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，它是由于供应心脏营养物质的血管一冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现，如胸一闷、憋气、心绞痛、心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又称缺血性心脏病。

（一）中医对冠心病的认识

中医文献中并无冠心病这一病名，但类似冠心病证候的记载却是非常丰富的。从临床表现来看，冠心病与中医学中“心痛”、“胸痹”很接近。

“心痛”一词最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方·足臂十—脉灸经》。《内经》。中有多处论及心痛，如《素问·标本病传论》有：“心病先心痛”；《素问·缪刺论》又有：“卒心痛”、“厥心痛”之称；《灵枢·厥病论》把心痛严重，并迅速造成死亡地称之为“真心痛”，谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”

《难经》在继承《内经》的基础上，据心痛的病因病机、病变部位、程度及预后的不同，将心痛分为“厥心痛”和“真心痛”两种。厥心痛是由于五脏病变影响于心而致，真心痛是由于病邪直犯心脉引起。真心痛的程度较厥心痛为剧，可伴有手足青冷，其预后极差。

汉·张仲景《金匮要略》称本证为“胸痹”，将病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为本病为本虚标实之证，对症状的描述也较《内经》更为明确，如有胸一背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、短气不足以息、胸满、气塞、不得卧等。治疗上创瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，至今仍常在临床上应用。

晋·葛洪《肘后备急方》首先提出“久心痛”的名称，并列出治疗心痛的方剂。隋·巢元方《诸病源候论》对本证作了进一步的探讨，将“久心痛”与“真心痛”作了区别，认为真心痛发病急促，病情严重，预后极差，死亡迅速，而久心痛预后较真心痛为佳。

唐、宋、元、明、清历代医家对心痛的病因病机、辨证治疗等都有诸多发挥，极大地丰富了心痛的内容。建国后，中西医结合的开展，尤其是对活血化瘀的研究，冠心病的治疗效果有了很大的提高。

总之，中医对冠心病的认识是非常深入的，临床治疗中也取得了很好的疗效。