二、高血压的发病原理

（一）病因

1．遗传因素

一些学者的研究表明，遗传因素对高血压病的发展起着重要的因素，如通过家系研究Bianchi等发现，双亲均为正常血压患者，其子女患高血压病的概率为3%，而双亲均为高血压病者，其子女患高血压病的概率则高达45%。为了鉴别环境因素和遗产因素的影响，有人研究了有抱养子女的家庭，发现抱养子女血压与养父母血压的相关程度小于亲生子女与父母血压的相关。同样，同胞兄弟姐妹的血压相关程度也大于抱养子女相互之间及抱养子女与亲生子女之间的关系。通过孪生子女研究发现，单卵双生者其积压相关系数为0.55，双卵双生者为0.25，二者有显著差异。在人群研究中已看到不同种族之间血压分布及高血压患病率不同。除此之外，科学家已成功地建立了遗传性高血压大鼠株，繁殖几代后几乎100%发生高血压。这些都说明本病的发生于遗传有着密切的关系。

目前多数医学家认为高血压病是一种多因子遗传性疾病，同时其发病又受环境因素的影响，可以写成一个方程式：基因+环境=高血压，即遗传易感性与环境因素影响相结合的发病模式。可见，遗传在高血压发病中起重要作用，任何导致血压升高的环境因素，都有在具有血压升高倾向的遗传易感体质上发挥作用。换句话说，在同一生活环境中，不是所有的人都会出现高血压，只有部分“高血压素质”的人才会发生高血压病。从家族调查来看，高血压发病有家族集中现象，即父母双方均患有高血压的子女其高血压发生率为45%，父母仅一人患高血压者，其子女高血压发生率为28%，而父母均无高血压者，其子女高血压发生率仅为3%。高血压病人的成年兄弟姐妹中65%可能患高血压，其中单卵双生子比其他亲属间血压相关性更高。这些都说明高血压是一种遗传性疾病。

2．环境因素

环境中缺乏离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统，产生良好的生理效应。它会直接影响血液中带电粒子（蛋白质、血细胞）的组成与分布情况，使异常的血液形态与理化特征正常化；并通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾等重要组织的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水及电解质代谢起到调整与优化作用。因此，空气中缺乏负离子也是导致高血压产生的一个重要的原因。

高血压病的发生与环境也有一定的关系。这里所说的环境因素比较复杂，有饮食、空气污染、噪声、职业等各种情况。日本科学家指出，高血压病的发病率还与该地区食盐消费成正比。

外界环境是诱发高血压的一个因素。

有人称为外界因素。因为只有遗传因素还不足以引起高血压，必须在外界因素的影响下才能发病。外界因素包括职业、经济、劳动种类、文化程度、人际关系等，它们通过精神和心理因素影响血压。

（1）职业因素 我国流行病学研究发现，城市高血压患病率高于农村，约为10.84%~6.24%，同一地区职业的人高血压的患病率显著不同，一般认为，注意力需要持续性高度集中，而体力活动又较少的职业，高血压的患病率就较高，如司机、报务员、会计、统计人员、教师等，而农村、图书管理员等职业，由于精神紧张度较低，高血压的患病率也较低。在发达国家经济收入和文化水平低的人群，高血压的患病就高于经济收入和文化水平较高的阶层。

（2）环境因素 有人研究发现，凡在噪音经常骚扰下的大城市火车站或闹市区的居民，高血压的患病率高于安静的农村。高原和寒冷的居住环境，也是高血压的发病因素之一。原因是人体在噪音环境下，去甲肾上腺素分泌增多，心跳加快，使血压升高。同时噪音还能使具有保护心肌功能的血镁量下降，所以，冠心病的发病率也往往增高。

有人在暴露噪音环境下，给动物做实验，结果发现，毛细血管壁变形，血流速度减慢，心肌和血管系统均受损害。

由此可见，生活劳动紧张，劳动环境中的有害因素，心理精神因素在高血压的发病中起一定的作用。

血压的升高时遗传基因与外界环境因素相互作用而导致的外界环境会导致人体发生一系列的神经体液方面的适应性调节。老年人更是如此。夏季血压或轻度降低，冬季血压明显升高，一般冬季血压要比夏季高1.6/8kPa（12.0/6.0mmHg）。这主要是由于气温的影响，夏季皮肤血管扩张，冬季皮肤血管收缩。

3．年龄因素

世界大多数地区人群高血压患病率及平均血压水平随年龄的增长而增高。国外资料表明，女性50岁以后血压上升明显，收缩压升高持续终身，而舒张压则常在55~60岁渐平缓。年幼时血压高者其血压随年龄增高的趋势更不显著。

人在生长发育过程中，血压也有相应变化。婴儿向成人期发育成长过程中，血压迅速上升，当血压升至成人高度时，上升趋势减慢。到40岁以后血压再次逐渐升高，随年龄的增长，小动脉逐渐硬化，弹性减弱，如果再加上遗传、肥胖、饮食因素，使中老年高血压的患病率明显高于青年人。40岁以上人群高血压的患病率是15岁~39岁者3.4倍，65岁人群有40%~50%发现高血压而80岁以后稍有下降。总的情况是高血压的患病随年龄增长而递增。同时还发现青少年时期血压偏高者，成年以后血压上升较快较高，提示预防高血压应从儿童时期就开始。

高血压病的发病率随着年龄增长而升高，据统计，20岁以下发病率为3.11%, 20岁~29岁为3.91%, 30岁~39岁为4.95%, 40岁~49岁为8.6%, 50岁~59岁为11.38%, 60岁~69岁为17.23%~26%。由此可见，40岁以后高血压病的发病率有明显升高，原因可能与年龄增长而引起的体内生理变化或外界因素的长期作用有关。

4．性别因素

据统计35岁以前男女两性患病率无明显差异，有时男稍高于女性，但35岁以后，较高发地区女性发病率高于男性，低发地区45岁以后女性患病率低于男性。我国男女两性的收缩压都随年龄呈抛物线形上升，女性的曲线坡度远较男性为显著，40岁以下的男性收缩压略高于女性，45岁以后的女性收缩压超过男性，且随年龄的增长差距愈显著，至70岁以上两性的平均数相差达2.67kPa。舒张压也随年龄增长而上升，但上升坡度不如收缩压明显。

5．膳食因素

膳食对于高血压的发生有着复杂的影响，一般而言，钠盐摄入过多、大量饮酒、过食饱和脂肪酸，可使血压升高。而膳食中充足的钾、钙、优质蛋白质可防止血压升高。此外，膳食中的咖啡因、纤维、蔗糖、镁和某些微量元素也对血压产生影响，但尚缺乏足够的证据。

食盐：食盐与高血压的关系很早即引起人们的重视。成人每日摄钠1~2克即足以满足生理的需要，世界卫生组织建议每人每日平均摄盐量在5克以下。目前我国人群的平均摄盐量在7~20克。当人体摄入过多的食盐时，可造成体内水钠潴留，导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，同时血容量增加，加重了心脏负荷和肾脏负担，进一步引起排钠障碍，从而使血压升高。

有人在研究吸烟与高血压的关系时发现，长期吸烟者高血压患病率明显高于不吸烟者。吸烟可以引起血压升高、心率加快。吸一支烟后收缩压可增加10~15毫米汞柱，每分钟心跳增加5~20次。因为烟中的尼古丁可以兴奋血管运动神经中枢，并使一种叫肾上腺素的激素分泌增加，引起小动脉收缩。长期吸烟，使小动脉管壁变厚并逐渐硬化，增加血管阻力，使血压升高。因此，奉劝有吸烟嗜好者，特别是高血压病人，应该及时戒掉吸烟的不良习惯。

饮酒是导致高血压的又一个危险因素。有研究发现饮酒与高血压水平呈正相关，也就是说喝酒越多的人，血压水平就越高。大量饮酒（指每天饮用酒精量超过65克），或长期饮酒者的高血压患病率及平均血压水平都显著升高。平均每天饮酒精量30克~40克的人，比不饮酒的人收缩压高3~4毫米汞柱，舒张压高1~2毫米汞柱，高血压患病率高50%；如果饮酒精每天50克~60克，则收缩压比不饮酒者高5~6毫米汞柱，舒张压高2~4毫米汞柱，高血压患病率高75%，如果饮酒精每天平均60克~70克，高血压患病率臂不饮酒者高100%。另有研究报告指出，每天都饮酒的人收缩压和舒张压都比每周饮一次酒的人要高。这说明饮酒时血压升高的肯定因素，尤其长期大量饮酒对高血压发病更具有危险性。因此专家建议：已有高血压或其他心血管疾病时一定要戒酒，而对于已有饮酒习惯的成年正常人，应限制饮酒量，每天白酒量最好不超过一两。

吃食盐过多可引起血压升高，而低盐饮食可使血压降低。食盐的主要成分是氯化钠（NaCI，又称钠盐），人体对这种钠盐的生理需要量是根底的，成年人每天吃食盐2~3克左右则足以满足生理需要。许多医学研究都证明了钠盐吃得过多与高血压发病有关。例如食盐量很少的北极爱斯基摩人、太平洋马绍尔群岛居民和中南美洲的印第安人等，高血压患病率都很低，而食盐量高达到每天20克左右的日本北海道人，其高血压患病率高达40%。我国北方地区食盐量明显多于南方，北方居民食盐量每天在12~14克，其高血压患病率明显多于南方，如北京、天津、沈阳等北方城市高血压患病率比广州、南宁等南方城市高2~3倍。沿海产盐区与湖南常饮盐茶的地区人群患高血压病较多，而一生吃低盐膳食的人群很少发生高血压，如四川省凉山彝族高血压患病率仅0.34%，远远低于我国成年人高血压总患病率约11%的水平。以上说明食盐与高血压的发病有密切关系。目前我国人群的平均钠盐摄入量为每天7克~20克，世界卫生组织（WHO）建议成年人每天食盐量应控制在5克以内。医学家预测若自婴幼儿时期起减少食盐量，则有可能使成年后人群的血压水平降低。

6．神经精神源学说（Psychogenic theory）

神经精神源学说认为，由于外界不良刺激，引起长时间、强烈和反复的精神紧张和焦虑等情绪波动，使大脑皮质的抑制和兴奋过程紊乱，皮质功能失调，大脑皮层失去或不能正常对皮质下中枢实施控制和调节，使皮质下血管舒缩中枢长期处于以收缩功能占优势的功能状态，引起全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压升高。此种作用在最初是暂时性的，频繁发生后强化后而持久。在此过程中，也有下丘脑分泌的激素的作用。

不让愤怒表达出来（把愤怒压抑在内心）可能导致高血压的观点已经传播了半个世纪。高血压病人通常处于愤怒情绪的麻烦之中，他们无法表达愤怒。压抑愤怒可能导致交感神经系统的长期兴奋和高血压。有研究证实压抑愤怒与高血压紧密相关。1982年，Diamond对40年来的相关研究进行了回顾，阐述了愤怒的作用及其对高血压和冠心病的消极影响。他把高血压患者描述为“心中充满敌意并一直压抑冲动表达”的人。在同一年，Gentry研究了习惯性的愤怒应对方式对一千多个被试的影响。通过这个较大样本的研究，他明确地证明，长期压抑的愤怒提高了罹患高血压的风险。

另外，还有专家研究证实，高血压与压抑愤怒存在显著的相关。事实上，血压正常者释放愤怒的可能性是高血压患者的两倍。从各方面来说，有许多研究把高血压同内心的愤怒联系在一起。

研究文献叶清楚地表明：无法（或不愿）表达愤怒对许多易感人群来说将导致高血压的形成；但这还仅仅只是说对了一半，很多研究已经证明，那些倾向于对他人表现出更多敌意和侵犯性行为（把愤怒发泄在外）的人群比正常人有更高的血压。

7．内分泌学说（Endocrine theory）

内分泌学说认为肾上腺髓质和皮质激素的作用是形成高血压的主要机理。肾上腺素增加心排出量、去甲肾上腺素引起周围小动脉收缩，皮质醇、去氧皮质酮、18-羟去氧皮质酮、16-β-羟-脱氢异雄酮等使水钠潴留，都可使血压升高。但高血压病人肾上腺素和去甲盛肾上腺素的分泌并未增加，或轻度增多而不足以解释血压的增高。血压升高功能是小动脉对儿茶酚胺分泌的微小增多茶水强烈反应所致，此时尿中儿茶酚胺的代谢产物也增高。

8．肾源学说（Renal theory）

肾源学说认为高血压与肾脏缺血有关。缺血的肾脏产生肾素，在血浆内肾素将肝脏产生的血管肾张素原水解为血管紧张素1，再经肺循环中转换酶的作用转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ作用于中枢增加交感神经冲动发放，或直接收缩血管，还刺激肾素腺分泌醛固酮引起钠潴留。肾素一血管紧张素一醛固酮系统成为体内调节血管阻力与细胞外液的重要机制，而后者适合决定血压的主要因素。

（二）中医对高血压病的认识

高血压是西医的病名。根据高血压病的临床主要表现、病程演变和并发症，本病可归属于中医文献中的眩晕、头痛、肝风等病证范畴，并与中风、心悸、水肿等病证有联系。我国1997年发布的中医临床疾病国家标准，已将高血压定名为“眩晕”。中医学虽无高血压这一病名，但中医历代医书对其病因、发病机理、症状和脂类等早有记载，如《内经》所说“诸风掉眩，皆属于肝”，肾虚则头重眩摇，髓海不足，则脑转耳鸣”是高血压发病与肝肾哟管的最早记载。后世医家对本病有进一步认识，如唐代《千金方》指出：“肝厥头痛，肝火厥逆，上亢头脑也”, “肝厥头痛必多眩晕”，认为头痛、眩晕是肝火厥逆所致。金元时代刘河间认为“非外来之风，由于将息失宜而心火暴盛”，朱丹溪则提出“无痰不眩”、“无火不晕”的观点，认为痰与火是引起本病的另一个原因。明代《景岳全书》更认为本病的发生“皆内伤积损，颓败而然”，并指出饮食、起居、情志酒色等在本病病因学上的意义。

中医学认为，高血压的病因病机，主要是由于情志失调、饮食不节、劳逸过度、内伤虚损和体质偏盛偏衰等因素，导致人体脏腑阴阳失衡，气血失调，气机升降失常，风火内生，痰瘀交阻而发病。病位主要在肝肾，其次是心脾。肝肾阴阳失调是本病的病机重点，阴虚阳亢是本病的主要证候表现。

1．情志失调

如长期持久的情志刺激、精神紧张或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗伤肝阴，阴不制阳，使肝阳偏亢，上扰头目，引起血压升高。肝肾两脏关系密切，肝火亦可同时灼伤肝肾之阴，形成肝肾阴虚，肝阳偏亢，导致血压增高。

2．饮食不节

主要由于过食肥甘厚味，或过度饮酒，以致痰湿内生，蕴久化热，痰热上扰，导致血压升高。或嗜食咸味，过量食盐，可使血脉凝滞，并耗伤肾阴，导致肾阴亏虚，肝失所养，肝阳上亢，亦可使血压升高。

3．劳逸过度

包括过度劳累和过度安逸两个方面。如劳力过度易伤脾胃中气，使运化无力，聚湿生痰，上扰轻窍，导致血压升高；劳神过度则暗耗阴血，房劳过度则耗伤肾阴，使肝肾阴虚，肝阳上亢，引起血压增高。过度安逸指缺乏运动锻炼，可使人体气血运行不畅，脾胃运化功能减弱，痰湿内生，郁久化火，痰火衰扰，导致血压升高。

4．内伤虚损

如劳伤过度，久病正虚，脏腑功能失调，湿浊痰瘀内生，化热生火，上扰清窍而血压升高。或年老肾亏，肾阴不足，肝失所养，肝阳偏亢，血压上升；且内风易动可引起血管意外从而合并中风病证。

5．体质因素

高血压的发病与体质因素有关。中医学认为，人的体质有阴阳偏盛、偏衰的区别。一般来说，身体偏胖者，多为阳虚之体；身体偏瘦者，多为阴虚之体。阳虚体质的人，一般以脾肾阳虚为多见。这一类型体质的人，机体阳气亏虚，热量不足，脏腑机能减退，脾胃运化功能降低或失调，容易导致痰饮湿浊内生，故有“肥人多阳虚痰湿”之说。痰湿蕴久不化，易生热化火，阻于脉络，蒙蔽清窍而导致血压升高。因此，身体肥胖的阳虚体质的人患高血压病，多与痰湿内热有关。阴虚体质的人，一般以肝肾阴虚为多见，这种体质类型的人，体内阴液亏虚，精血津液等营养物质不足，身体偏消瘦，易导致阴不制阳，阳热内生，故有“瘦人多阴虚火旺”之说。肝阳偏亢，日久则化热生火而上扰清窍，引起血压升高。所以身体偏瘦的阴虚体质的人患高血压，多与阴虚阳亢有关。

6．肝阳上亢

肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，其性刚劲，故《内经》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”素体肾阴不足，肝阳偏亢；长期精神紧张、忧思郁怒，使肝失调达，肝气郁结，气郁化火，火耗肝阳，风阳内动。以上皆可导致肝阳亢逆，形成高血压。早期的高血压病患者多为此病机。

7．肝肾阴虚

肝藏血，肾藏精，二者同居下焦，生理互为依存，病理相互影响。临床上肝肾之阴亏虚多同时并存。由于肝肾阴虚，不能涵敛肝阳，阳气随即亢逆上冲，引起高血压。肝肾阴虚是高血压产生的基本病机。

8．阴阳两虚

高血压患者，早期多为阴虚阳亢。由于阴阳互根，阴虚则阳无以化生，故高血压病后期，病机常为阴阳俱虚，尤其当出现肾功能衰竭时。

9．痰浊内阻

饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，或忧思、劳倦伤脾，皆可使脾运化功能失职，导致水湿内停，湿聚成痰。肝气不舒，气郁湿滞，亦可使痰湿内生。痰浊内阻，或痰随风上扰，可出现头痛、眩晕等高血压症状。

10．冲任失调

冲任二脉均以肾精微物质基础。人随年龄增长，进入更年期时，肾中精气便显亏虚，从而引起冲任失调。素有肝肾之阴不足者更易在更年期发生冲任不调。冲任失调，则气血亏虚或逆乱，形成高血压。冲任失调型高血压多见于更年期的妇女。

11．瘀血阻络

中医学认为“初病在经，久病在络”, “初病在气，久病入血”，而“气病则累血，血病则累气”，故高血压后期可见瘀血阻络的病机。

高血压病人约有10%左右多年无自觉症状，而于体格检查时发现血压升高。大多数的高血压病人在血压升高早期即出现症状，多为脑神经系统、心血管系统和动脉硬化等方面有关的临床表现，如头痛、头胀、头晕或眩晕、后颈胀痛、面色潮红、心悸、胸痛、失眠多梦、健忘耳鸣、手足麻木、肌肉疼痛等症状。

（1）头痛、头胀、后颈胀痛：头痛是高血压病人最常见的症状之一。高血压的头痛有几个特点：疼痛部位通常在后脑、前额和头部两侧太阳穴处，或伴后颈项部胀痛；头痛以白天、早晨为多；性质以胀痛、跳痛为多见；常伴有头晕、面色潮红或面部烘热等症状。

（2）头晕或眩晕：眩晕即头晕目眩的症状。高血压病人病情轻的，一般只出现头晕，或轻度眩晕，如病情重的，则头晕目眩，头重脚轻，甚至站立不稳。

（3）心悸、胸痛：心悸是病人自觉心中发慌，感觉心脏跳动不安的一种症状。高血压病早期，可因外界刺激使病人出现心慌、心悸的表现，中、晚期高血压病人伴心功能不全时，出现心律不齐、气喘、下肢水肿等症状；若伴有冠心病，则出胸闷、胸痛等症状。

（4）失眠多梦：高血压病人可出现失眠，轻者表现为入睡困难，或睡眠不深，睡中易醒，半夜醒来后难以入睡；重者彻夜难眠。失眠者常伴有多梦现象，甚至噩梦纷纭。长期失眠可使高血压病情加重。

（5）健忘、耳鸣：健忘是指病人的记忆力减退，耳鸣是指病人自觉耳中有响声如蝉鸣，或脑中“嗡嗡”轰鸣。这一方面是高血压病人由于血管硬化，脑部供血不足等直接影响的结果，另一方面可能与神经衰弱有关。

（6）手足麻木、肌肉酸痛：高血压病人可出现手足麻木和僵硬的感觉，有的则表现为腰酸背痛、肌肉酸痛。这种现象多数是由于高血压动脉硬化等原因引起肢体局部供血不足所致。

根据对心、脑、肾的损害程度还可将高血压分为三期：

Ⅰ期、无心脑肾损害；

Ⅱ期、有心脑肾损害，但功能还在代偿状态；

Ⅲ期、有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等。

不太高和高血压处理

正常人在运动、情绪波动、失眠及饮酒后可以出现血压的一过性升高，这些都是正常的生理反应，不属于疾病。但55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险性很大，血压接近正常高值或者高血压前期的病人尤其如此。血压在正常高值或者高血压前期的病人，不管将来是否或者何时血压发展到140/90毫米汞柱，其患心血管病的风险都增加了，应以适当方式进行干预。

首先应明确高血压除了和遗传有关系外，还与生活方式密切相关。不良的生活方式不但导致高血压，还会引起糖尿病、血脂异常及高尿酸血症等，统称为代谢综合征。高血压患者除了关注血压，还应该定期监测血糖和血脂情况，一旦发现异常，应采取综合的防治措施，控制各种危险因素，减少心脑血管事件的发生。

如果多数情况下血压＜140/90毫米汞柱，偶尔超过140/90毫米汞柱，应寻找血压升高的原因或者诱因，如过度的精神应激，疾病伴随情况等。椎基底动脉供血不足、哮喘发作、睡眠呼吸暂停等都可以诱发血压升高。如果血压升高与心与睡眠或情绪相关，查体患者心率又较快，应考虑患者是否有过度的精神刺激或者紧张，或者已经患有抑郁症，这时治疗高血压时去除诱因、镇静、改善睡眠及精神状态。经过这样的处理多数患者血压可以恢复正常，如果仍有升高，首先考虑使用倍他受体阻滞剂。

如果血压偏高，即超过120/80毫米汞柱，虽然没有达到140/90毫米汞柱的高血压标准，应开始积极调整生活方式。

（三）高血压病的相关检查

高血压病人到了医院，医生除了详细询问病史，测量血压和进行全面的体格检查以外，还需做如下检查：

1．心电图和超声心动图检查，以判断有无左心室肥厚、心律失常和心肌缺血。

2．胸部×线摄片，了解有无心脏扩大。必要时做血管造影检查，以判断有无主动脉扩张、延长或缩窄。怀疑脑中风时可做头部CT检查，以确定是脑出血或脑梗塞。

3．肾功能检查，包括尿常规（查尿比重、尿蛋白及尿显微镜检查），查血肌酐、血尿素氮、血尿酸。

4．血糖，查空腹血糖及餐后2小时血糖。

5．血脂，查血浆胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白等。

6．眼底检查，了解眼底动脉硬化程度及有无眼底出血、渗出及视乳头水肿等情况。

7．血钾、钠、氯、钙等血清电解质检查。

8．年轻高血压病人可做肾上腺B超检查。

对一些复杂的继发性高血压病人，还可选做一些特殊检查，以寻找引起高血压的某种可治愈的原发疾病。如怀疑为肾血管性高血压的病人做静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾静脉血素水平和活性的测定。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有特殊意义。血、尿皮质醇与醛固酮水平测定对鉴别内分泌性高血压也同样具有重要意义。

（四）高血压病人的中医辨证

1．辨证要点

（1）头痛辨虚实

头痛是高血压病常见的症状。头痛有外感内伤之分，高血压病的头痛属内伤头痛，论其机理又有虚实之分。实证多因于肝阳上亢，头痛多为头胀痛或跳痛，痛势较剧；虚证常见于肾精不足或阴阳两虚，头痛不太剧烈，以头晕为主，时轻时重。

（2）眩晕辨证本虚实

眩晕多属本虚标实之证，肝肾阴亏，气血不足，为病之本；痰、瘀、风、火为病之标，各有其特点，如风行主动，活性炎上，痰性黏滞，瘀性留着等等。高血压病患者多有眩晕一症，其病机常是虚实夹杂，临证当仔细辨别标本孰缓孰急，孰轻孰重，以便正确遣方用药。

（3）辨痰浊瘀血

阴虚阳亢是高血压的基本病机，但由于高血压病程长，病因复杂，在其发展过程中，常夹杂痰浊瘀血等病理产物，治疗时如不能兼顾，则影响疗效。一般兼痰浊者症见头沉重，胸闷，食欲不振，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑；兼瘀血者症见头痛，部位固定，失眠健忘，面或唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

2．辨证分型

（1）肝阳上亢

症见头目胀痛，心烦易怒，胁痛口苦，面红目赤，大便干结，小便黄赤，睡眠不宁，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦。阳热上扰则头痛头胀，面红目赤；肝疏泄太过，则心烦易怒，胁痛口苦；肝阳引动肝风，则见睡眠不宁；火热内盛，则大便干结，小便黄赤；舌脉均匀肝阳上亢征象。

（2）阴虚阳亢

症见头晕头痛，失眠多梦，烦躁不安，心悸气短，腰酸乏力，舌质红，苔黄，脉弦细无力。阴虚，阳热上扰清窍，则头晕、头痛；肝失条达，木郁不舒，则善怒烦躁；肾水不足，心火失济，则心悸、失眠梦多；肝肾阴虚，腰无所主，则腰酸乏力；舌脉均为阴虚火旺之象。

（3）痰湿内盛

症见头晕头痛，胸闷心悸，浮肿，四肢无力，脘腹满闷，两胁作胀，舌苔白腻或黄腻，脉细滑。湿浊上逆，清阳被遏，则头晕头痛；湿困脾土，则浮肿、四肢乏力；水湿凌心，则心慌；湿阻，胸阳不振，则脘腹满闷；肝气不舒，则两胁作胀；舌脉为痰湿内盛之象。

（4）冲任不调

妇女月经来潮或更年期前后，出现头痛、头晕、心烦失眠、周身不适和血液波动，脉弦细。冲为血海，任主胞胎，冲任功能决定着女子孕育及月经来潮。冲任功能的正常发挥依赖于心、肝、脾、肾的功能正常。女子于经期或更年期，气血逆乱，血虚火血郁，阳气上冲，故可见头痛、头晕、心烦失眠和血液波动，而脉弦细。

（5）肝肾阴虚

头晕头痛，眩晕耳鸣，视物模糊，腰腿酸软，舌质红，苔少，脉弦细。腰为肾之府，肾亏则腰腿酸软；肝开窍于目，肝血不足，则目不得养，，故视物模糊；肝肾阴虚，水不涵木，肝疏泄太过，则头晕头痛、眩晕耳鸣；舌质红少苔、脉弦细，为肝肾阴虚、水不涵木之象。

（6）血脉瘀阻

头痛头晕经久不愈，痛处固定不移，舌质紫，脉涩。肝失疏泄，气机不畅，或外伤而致血瘀；瘀阻于头面，扰动清窍或阻于脑络，则见头痛头晕、经久不愈、痛处固定，而舌质紫、脉涩。

（7）阴阳两虚

头昏眼花，耳鸣，腰酸，畏寒，阳痿，遗精，尿频，舌质淡嫩，脉沉。肝肾阴虚，则见头昏眼花、耳鸣、腰酸膝软等症；肾阳不足，则见畏寒、阳痿、遗精、尿频。舌脉亦为阴阳两虚之象。