Part 17：可以这么理解“肝为万病之贼”

范滕（范）：老师，您听说过“肝为万病之贼”的说法吗？

何宽其博士（何）：当然听说过了，这是清代医家魏玉璜提出的，意在说明肝为病极为广泛。

范：您可分析一下肝如何导致百病的吗？

何：肝可以导致人体上下左右、表里内外发生疾病，为病极为广泛。

① 肝阳上亢、肝气上逆，可致眩晕、头痛、头胀、目胀、耳鸣。

② 肝火上炎，可致目赤、耳肿。

③ 肝气郁结，痰气交阻于咽喉，可致梅核气。

④ 肝火犯肺，木火刑金，可致咳嗽、气喘，甚则咯血。

⑤ 肝气犯心，可致心悸、心慌、失眠、惊恐。

⑥ 肝气犯脾，木旺克土，可致脘腹胀痛、腹泻。

⑦ 肝气犯胃，可致胃脘胀满或胀痛、嗳气、泛酸。

⑧ 肝气下犯膀胱，可致尿频、尿急。

⑨ 肝气外犯肢体关节，可致肢体抖动，或四肢关节疼痛、活动不利。

⑩ 肝气外犯肌肤，可致皮肤瘙痒、皮疹、㾦癗，皮肤异常感觉如蚁行感、跳动感，或汗出，或手心、脚心发热。

⑪ 肝气郁结，肝胆气机不利，可致偏头痛，耳胀闷，肩颈部强直酸痛，胁肋、季肋、腰部、少腹胀闷或胀痛，男子阳痿，女子月经不调，月经前乳房和（或）小腹胀满或胀痛，经行腹痛。

……

范：哇！肝所致疾病，实在是太广泛啦！那肝所致疾病，有没有共同的症状和体征呢？

何：还是有一些共同的临床表现可循。比如脉弦，肝胆经循行部位（黄煌称为柴胡带）（巅顶、侧头部、眼、耳、咽喉、肩颈、乳房、胸胁、季肋、小腹、侧腰、阴部、腿外侧、足大趾）的胀闷、疼痛、红肿，子时（23时至凌晨1时）（按中医时间医学的观点，子时属胆）、清晨或情绪波动时病情发作或加重。肝气郁结时可在舌面见到肝郁线，情绪低落，心情郁闷；肝火炽盛时常有口苦，急躁易怒，舌尖边红。

范：这就可以理解了，为什么在门诊实习时，作用于肝胆的方剂，如柴胡类方和温胆汤家族使用频率极高！

何：的确，在内伤杂病的治疗中，柴胡类方和温胆汤家族，起到了中流砥柱的作用。