Part 14：解表往往有奇效

李涛（李）：最近读了李可老中医的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，始对“善治者治皮毛”有了深刻的认识。

何宽其博士（何）：是啊，李老先生在张巧爱“风心病合并冠心病”一案中，即以一味黑芥穗深入血分，加入得生丹、小柴胡汤内，益气扶正，活血通经，和解表里，使10年伏邪得以外透，从而使痼疾得愈。

李：以前，我只认为解表药，只是在有表证时才使用，没想到解表法竟然还有如此的妙用！

何：对于此，我以前也没有太多体会，直到后来看了李可老先生的书，以及刘毅医生（网名一三生）的验案，方才有更深的认识。如李可老先生在他的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中指出：“余临证经验，凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏。”真可谓经验之谈，值得我们好好玩味。

李：您推荐我看的一三生博客，上面有几篇“解表往往有奇效”的系列文章，也是很有味道！

何：据我了解，一三生博客的主人是山东中医药大学硕士毕业的刘毅医生，这个博客上有不少很有学术价值的文章和医案，“解表往往有奇效”的系列文章是其中的一部分。

李：那我们引用其中的一两篇以飨读者吧。

何：好的。

1. 解表往往有奇效（一）

解表是中医用来治疗外感病的方法，但在内伤病中如果有表证，用解表的方法往往会取得出人意料的疗效——不论这个病有多长时间。中医治病一个重要原则就是有表先解表——现在往往被人忽视。下面举一些这方面的例子。

病案一：2010年3月11日。某某某，女，68岁，心下堵闷4个月。4个月前，因家事不顺忽感胸闷憋气，头晕，眠差，嗳气，纳呆，现在还伴有头痛夜重，非常怕凉，大便不成形，一日三行，肛门下坠，早晨一起床小腹痛即泻。

此病乍一看是一个肝郁证，前医也是按肝郁治疗，调理1个多月效果不明显。

这位患者确实有肝郁症状，但是也有表证。处方：麻黄15g，附子30g，细辛15g，干姜30g，炙甘草20g，白芍30g，白术15g，防风15g，陈皮15g，肉桂15g，茯苓30g，两剂。嘱服药后，温服发汗，并告知一旦得汗两剂后病情就会大减。果然，两天后患者很高兴地告知医者诸症均大减。

此方用麻附辛解表，四逆汤温脾肾，痛泻要方泻肝补脾。

2. 解表往往有奇效（二）

病例二：2009年3月10日。张某某，女，72岁，主诉：纳呆近一年。不思饮食，稍进食胃就胀满不舒，消瘦，无力，经常头痛，肩膀痛怕风，颈紧不适，大便3～4天一行、偏干，脉浮紧。

患者先是请西医治疗了很久没效，后来又找中医治疗，最后在当地中医院住院1个多月，经中西医结合治疗也无效。

患者现在虽然急切想治疗胃病，以解决不能吃饭的问题，但直接治胃效果不会好，前面治疗的失败也证明了这一点。

现在的关键问题还是表不解，表一解胃自然就会见好，处方：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生姜、大枣、炙甘草各6g，细辛10g，制附子10g，白术10g，茯苓10g，人参10g。3剂药后，胃纳明显好转，人也精神了，也有力气了。

李：通过刘毅医生的这两个病案，可以看出，解表法对很多顽症、痼疾确有意想不到的疗效，但其很容易被临床医生忽视。

何：解表法只用于外感病、有表证时——这成了临床医生的思维定势！忘记了“善治者治皮毛”的经典名言。

李：理解透了《内经》的一句话，就能解决好多临床难题，看来《内经》不愧为经典！

何：是啊。像《内经》《伤寒》和《金匮》这些经典著作，是值得我们反复研读的。