第一章 便秘知多少

一、消化道医学解剖生理知识

人体消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。人体消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠（包括十二指肠、空肠、回肠）和大肠（包括盲肠、阑尾、结肠、直肠）。在临床上，常把消化道分为上消化道（十二指肠及以上的消化道）和下消化道（十二指肠及以下的消化道）（见图1）。消化腺包括唾液腺、肝、胰腺以及消化管壁上的许多小腺体，其主要功能是分泌消化液。下面是消化道各个器官的简述。

图1 消化道解剖生理图

（1）口腔 由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后，口腔内腺体即分泌唾液，嚼碎后的食物与唾液搅和，借唾液的滑润作用通过食管，唾液中的淀粉酶能部分分解糖类（碳水化合物）。

（2）咽 咽是呼吸道和消化道的共同通道，咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路，可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部分。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。

（3）食管 食管是一长条形的肌性管道，全长25～30厘米。食管有三个狭窄部，这三个狭窄部易滞留异物，也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃，其次有防止呼吸时空气进入食管，以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。

（4）胃 消化吸收的另一个器官即是胃。胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约3次/分。蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为0.5厘米/分，一般食物排空需要4～6小时。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快的为糖类。

（5）十二指肠 为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅（25～30厘米），因此而得名。十二指肠呈C形弯曲，包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部分。其主要功能是分泌黏液、刺激胰消化酶和胆汁的分泌，为蛋白质的重要消化场所等。

（6）空肠、回肠 空肠起自十二指肠空肠曲，下连回肠，回肠连接盲肠。空肠与回肠无明显界限，空肠的长度占全长的2/5，回肠占3/5，两者均属小肠。空肠和回肠的主要功能是消化和吸收食物。

（7）大肠 大肠为消化道的下段，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。成人大肠全长1.5米，起自回肠，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、储存和排泄粪便。结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。除具传输和储存食物残渣及提供微菌群的生长环境等功能外，结肠亦具有消化和吸收功能。

（8）直肠 直肠位于盆腔内，全长15～16厘米。直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。直肠壶腹内面的黏膜，形成2～3条半月状的直肠横襞，这些横襞有支持粪便的作用。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠的肌膜与其他部分一样，也是由外纵、内环两层平滑肌构成。环形肌在肛管处增厚，形成肛门内括约肌。肛门内括约肌的周围有横纹肌构成的肛门外括约肌，括约肌收缩可阻止粪便的排出（见图2）。

图2 直肠内面观