第二节 酒精性脂肪肝
酒是否会对肝脏造成损伤，取决于饮酒量和饮酒时间，以及每个人对酒精的反应。饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例不断上升，酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比例从1999年的10.8％上升到2003年的24％。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题。
32.什么是酒精性肝病？
酒精性肝病是长期大量饮酒所致的一种肝脏疾病，饮酒史一般大于5年，饮酒量折合成酒精，男性≥40克/日，女性≥20克/日，或两周内大量饮酒≥80克/日。初期常表现为脂肪肝，可进展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重酗酒者可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。
33.酒精会引起哪些肝脏疾病？
酒精主要在肝细胞内代谢，分解的中间产物乙醛对肝细胞有多种毒性，影响肝脏清除自由基。此外，代谢过程中有一种副产物称为还原型辅酶Ⅰ，可以干扰脂肪酸的氧化，使得甘油三酯合成增多，在肝细胞内沉积，逐渐形成脂肪肝。还原型辅酶Ⅰ还会增加肝细胞内乳酸含量，刺激肝细胞合成胶原纤维，促进肝纤维化。
根据患者的临床表现，酒精性肝病可以分为以下五种类型。
（1）轻症酒精性肝病 肝脏生化、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
（2）酒精性脂肪肝 影像学诊断符合脂肪肝标准，血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)或转肽酶(GGT)可轻微异常。
（3）酒精性肝炎 血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素(TBIL)升高。重症酒精性肝炎系指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现，如凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等。常伴内毒素血症。
（4）酒精性肝纤维化 无特异性临床症状和体征，未进行肝组织病理学检查时，需要结合饮酒史、纤维化血清标志物、GGT、AST/ALT、载脂蛋白A1 、TBIL、α2 巨球蛋白、铁蛋白等指标，综合判断，动态观察。
（5）酒精性肝硬化 出现肝硬化临床表现和血清生化指标的改变。
34.酒精性肝病与脂肪肝是什么关系？
酒精性肝病的最初表现是肝细胞内脂肪代谢紊乱，甘油三酯合成增多，肝细胞内出现脂滴，逐渐形成肝细胞脂肪变，称为酒精性脂肪肝。因此脂肪肝是酒精性肝病的早期阶段。反之，脂肪肝不一定代表酒精性肝病，其他如病毒感染、代谢综合征、药物、中毒等原因也可以出现脂肪肝。
35.“喝酒脸红”的人其实更伤肝
在酒精彻底分解为二氧化碳和水的过程当中，乙醛是第一步中间产物，它是一种可以使血管扩张的物质。有些人体内缺乏乙醛脱氢酶，那么酒精氧化为乙醛后再进一步代谢的过程就比较缓慢，从而导致乙醛在体内堆积，皮肤血管扩张，颜色发红，尤其以面部最为明显，就是我们通常所说的“上脸”。乙醛不但对肝细胞有多种毒性，也会和蛋白质结合，形成的复合物诱导免疫反应，导致肝细胞受到免疫系统攻击。
喝酒脸红的人是非常容易发生肝损伤的。但喝酒脸红的人因为会同时出现许多其他酒后反应，对继续饮酒起到了一定的限制，会自觉地减少饮酒量，对肝脏的损伤也就相应有所降低。
36.同样饮酒，有的人为何不得脂肪肝？
酒精所造成的肝损伤有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，肝损害风险就会大大地增加。
每个人对酒精的代谢和反应也是不同的，总体上看，饮酒量越大，时间越长，越容易得脂肪肝；女性比男性更容易得脂肪肝；白人比亚洲人更容易得脂肪肝；感染乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎的患者更容易得脂肪肝。空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。
并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中。
37.同样饮酒,女性为何更容易患酒精性肝病?
在酒精性肝病的诊断中，对“长期大量饮酒”的界定是男女有别的，超过5年以上，男性的饮酒量折合乙醇≥40克／天，而女性则是≥20克／天。同样饮酒，女性比男性更容易发生酒精性肝病。
因为女性身体的脂肪含量比男性高，相对来说，酒精在体内的分布浓度就更高。同时女性体内的乙醇脱氢含量通常比较低，分解酒精的能力也就相对弱一些。有研究显示饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。因此女性对酒精更为敏感，较易患酒精性肝病。
38.大量饮酒会引起急性酒精性肝炎吗？
酒精性肝炎是酒精性肝病的急性形式，常发生在近期（数周至数月）大量饮酒后，出现全身不适、食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有发热（一般为低热），常有黄疸，肝大并有触痛。严重者可并发急性肝衰竭的表现，如凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等。
39.长期喝酒的人更容易营养不良
酒是高热量的饮料，但酒中不含有蛋白质、维生素、矿物质等人体必需的营养成分。长期过量饮酒，进食减少，势必造成人营养不良。此外，酒精的刺激会使胃肠道功能受损，营养的吸收和代谢障碍，某些维生素，特别是维生素B1 、叶酸的吸收和储存受到影响，甚至会引起贫血、低血糖、脑病、神经麻痹等病症。
40.怎样鉴别酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝？
酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两者的主要区别，顾名思义，主要在酒精的摄入量上。
非酒精性脂肪肝是在没有长期大量饮酒的基础上发生的，饮酒量折合成酒精，男性＜140克/周，女性＜70克/周。
而患酒精性脂肪肝的则是嗜酒的人，一般饮酒时间大于5年，饮酒量折合成酒精男性≥40克/天，女性≥20克/天，或两周内大量饮酒≥80克/天，是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。
当饮酒量介于两者之间难以诊断时，需要寻找一些特征性的表现协助鉴别，如生化指标中谷草转氨酶/谷丙转氨酶＞1，或肝组织病理学上看到Mallory小体等，则更支持酒精性脂肪肝的诊断。