第二节 基本概念

咽喉,一是咽和喉的总称;二指口咽部。中医古代医籍常咽、喉并称。咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官。

一、咽和喉的生理

咽喉是人体抵抗细菌、病毒、预防呼吸道疾病的第一道屏障,其内含扁桃体等淋巴组织,且全身神经系统及静脉、动脉循环于咽喉以回流大脑,其内病变必会累及大脑并影响全身。

(1)咽的生理功能 咽的主要生理功能如下。

①吞咽功能 吞咽反射由一系列连续动作协调完成:食团到咽腔时软腭上举,关闭鼻咽腔,舌根隆起,咽缩肌收缩,压迫食团向下移动,由于杓会厌肌、甲状会厌肌及甲状舌骨肌等收缩及舌根隆起,使会厌覆盖喉口,在呼吸暂停的同时,使声门紧闭,喉上提,梨状窝开放,食团越过会厌进入食管。

②呼吸功能 咽腔是上呼吸道的一部分,咽腔黏膜内富有腺体,对吸入的空气可以继续加温、加湿和清洁,但弱于鼻腔的类似功能。

③保护功能 在吞咽和呕吐时,咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部,使食物不致反流入鼻腔或吸入气管;若有异物进入咽部,可由咽肌收缩从而阻止下行,产生呕吐反射,吐出异物。

④共鸣作用 发声时,咽腔形态发生相应的改变,使声音清晰、悦耳。

⑤免疫功能 咽部黏膜下富含淋巴组织,是机体重要的免疫器官,尤其是腭扁桃体,具有重要的体液免疫和细胞免疫功能,可抵御经口、鼻侵入机体的病原体。

⑥调节中耳气压功能 吞咽时,咽鼓管开放,使中耳气压与外界气压保持平衡,以维持中耳正常功能。

(2)喉的生理功能 喉的生理功能有呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气功能。

①呼吸功能 喉是呼吸的通道,通过声门裂的反射性调节,可以控制进入肺内的气体交换量,调节血与肺泡内二氧化碳浓度。

②发声功能 喉是发声器官,发声时声带向中线移动,声门闭合,肺内呼出的气流冲动声带而产生基音,再经咽、口、鼻共鸣,由舌、软腭、齿、唇构语,从而发出各种不同的声音和语言。

③保护功能 喉对下呼吸道起保护作用,吞咽时喉体上提,会厌向后下倾斜,盖住喉上口,声带关闭,食物沿两侧梨状窝下行进入食管,而不致误入下呼吸道。另外,喉的咳嗽反射能将误入下呼吸道的异物,通过防御性反射性剧咳,迫使异物排出。

④屏气功能 屏气时声门紧闭,呼吸暂停,增加胸腔和腹腔内压,以利于排便、分娩、举重等生理功能的进行。

(3)咽喉是人体最繁忙的通道 咽为饮食的通道,喉为呼吸的通道。咽喉既是人体一呼一吸的必经之路,又是重要发声器官。人体最繁忙的通道就是咽喉。

一个健康的人,平均每天吸入的空气,可充满一个直径近4m的大气球。在人的一生中会有几十吨食物和几十万立方米的空气通过咽喉。女人一生可吃掉约25t食物,喝掉约3.7万升液体。男人一生可吃掉约22t食物,喝掉约3.3万升液体。女人一生吃得比男人多一些,是因为女人的平均寿命比男人长一些。

不仅如此,咽喉还离人体最重要的器官——脑袋最近,走咽喉的经脉有肝经、肾经、三焦经、小肠经、胃经、心经与督脉,这些上脑、上头的经脉,全都要经过咽喉,人脑袋的病都与咽喉和颈椎有关,那么咽喉就成为了一道屏障,把一切的病症和邪气拦在这里,阻挡疾病的上行。因此,也就有了“咽喉要道”之说。

二、咽喉炎的病理机制和症状

咽喉炎的病理机制,可从中医理论、西医理论来解读;咽喉炎的症状,分为咽炎、喉炎来讨论。

(1)中医理论 中医将咽喉炎称为“喉痹”,病症分为两种。一种由感受寒热之邪或肺胃有热而致,正如《重楼玉钥》所云:“夫咽喉者,生于肺胃之上,咽者咽也,主通利水谷,为胃之系,乃胃气之通道也……喉者空虚,主气息出入呼吸,为肺之系,乃肺气之通道也……若脏腑充实,肺胃和平,则体安身泰。一有风邪热毒蕴积于内,传在经络,结于三焦,气凝血滞,不得舒畅,故令咽喉诸症种种而发。”

该病的发生,既有内因,也有外因。内因是平素肺胃蕴热,外因是感于风邪、疫疠之气。表现为发声困难,甚至嘶哑、咽喉肿胀、疼痛、干燥、有灼热感及咽食不畅,伴有口干、舌燥、大便干结且难以排出。

近年来,随着生活水平的不断提高,人们的食谱也在不断变化,各种饮品和小食品不仅大多热量高,而且含有大量的食品添加剂、色素等化学物质,极易化热化火,致使脾胃素有蕴热。并且该类食品,或甜或咸或辣,易产生咽部刺激症状。该病一部分与感染有关,但还有相当一部分与甜、咸、热、辣、凉等刺激因素有关。

另一种由脏腑虚弱(肺阴、肾阴不足、肺脾两虚)而致,表现为声音长时间嘶哑、体虚乏力、咽喉微痛、热感或咽喉发痒,并伴有乏力、手足热、口干等症状,中医学称为“慢喉痹”。

(2)西医理论 西医认为,人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌,常见的有溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及一些真菌或厌氧菌,在一般情况下不易发病,这是因为作为人体呼吸和消化系统“门卫”的咽壁长有丰富的淋巴组织,可以有效地阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入。但当体内环境发生改变,如感冒、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时,菌群间平衡就会失调,潜伏的条件致病菌大量繁殖,以致咽喉受到感染,出现红肿、充血、发干和疼痛等症状,表现为咽喉黏膜和黏膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症,称为咽喉炎(嗓子痛)。

(3)咽炎 咽炎是咽部常见的疾病,是咽黏膜及其淋巴组织的炎症,通常为上呼吸道感染的一部分。

依据病程的长短和病理改变性质的不同,分为急性咽炎和慢性咽炎两大类。

①急性咽炎 急性咽炎是咽部黏膜感染病毒或细菌后所引起的急性炎症,咽部淋巴组织也常受累。该病常与急性鼻炎同时发病,同属上呼吸道的急性感染。

急性咽炎还可分为急性单纯性咽炎、急性水肿性咽炎和急性坏死性咽炎三种,尤以急性单纯性咽炎最为常见。

临床表现为:咽部干痒、灼热,渐有疼痛,吞咽时加重。全身可有头痛、食欲不振、发热等。咽部黏膜呈弥漫性充血、肿胀,腭弓、悬雍垂可水肿,咽后壁淋巴滤泡红肿,化脓者在滤泡中央出现黄白色小点。下颌淋巴结肿大,有压痛。

②慢性咽炎 慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症,多见于中年人,是很常见的一种疾病。该病可以是由于急性咽炎反复发作所致,也有较多人因长期烟酒刺激引起。上呼吸道的慢性炎症、贫血、消化不良、肝病、肾脏病等,以及一些职业因素(如教师、歌唱者及在不洁环境中工作的人),也常与该病有关。

慢性咽炎也分为三类:慢性单纯性咽炎、慢性增生性(或肥厚性)咽炎、慢性干燥性(或萎缩性)咽炎。三者的病理改变有明显的差异。

临床表现为:咽部不适感或异物感,干燥,瘙痒感,灼热感,微痛感,贴附东西感,刺激感等。以上感觉常可致短促而频繁的咳嗽,晨起较剧烈,并且容易引起恶心。上述表现在用嗓过度、气候突变或吸入干冷的空气时、吸烟喝酒后均可加重。

(4)喉炎 喉炎是喉黏膜及黏膜下层组织的炎症。临床上以剧咳及喉部肿胀、增温和疼痛为特征。依病因和临床经过可分为原发性和继发性、急性与慢性。临床上则以急性卡他性喉炎为多见,且常与咽炎并发。

慢性喉炎是一种常见的喉部疾病,主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。病因可为急性喉炎反复发作,未经适当治疗;长期发声不当或过度用嗓;经常遭受有害气体、粉尘的刺激或平时烟酒过度;邻近器官的慢性炎症,如慢性鼻窦炎、咽炎等。表现为声嘶、喉部分泌物增多等。可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎、结节性喉炎(声带小结和声带息肉)。

急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎症,常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎,为整个上呼吸道感染的一部分,也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽也可引起急性喉炎。若发生于儿童,病情较为严重,其常见病因同急性咽炎,一般全身症状不明显,轻者仅有声嘶,声音粗涩、低沉、沙哑,以后可逐渐加重,甚至可完全失声,喉部疼痛和全身不适,个别患者可有发热、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。喉部肿胀严重者,也可出现吸气性呼吸困难,但成人极少发生。急性喉炎可以与急性咽炎一起发作,也可以单独发作。