第46章 干燥综合征的诊断与治疗

眼干时，大多数人喜欢用润滑滴眼液。口干时，我们会多喝水。若同时有眼干、口干，那就要注意身体给我们发出的信号了：很可能是患上了“干燥综合征”。

什么是干燥综合征？干燥综合征是一种慢性进展性、自身免疫性、全身性的疾病。主要累及泪腺和唾液腺，表现为眼干、口干，除此之外，还常有关节炎、皮炎、乏力、发热、肝肾功能异常等。

干燥综合征发病机制十分复杂，泪腺和唾液腺可见淋巴细胞浸润，主要是免疫系统异常引起。研究发现与病毒感染、性激素失衡、吸烟、干燥环境等因素有关。值得注意的是干燥综合征的发病有明显的性别倾向，女性患者约占全部病例的90%，最好发于30～60岁的中年女性。如果你刚好处于这个年龄段，又有眼干口干的烦恼，请务必来医院检查。

目前干燥综合征的诊断大多使用2002年的欧美诊断标准，具体条目如下。

（1）口腔症状：3项中有1项或1项以上。

①每日感口干持续3个月以上：

②成年后腮腺反复或持续肿大：

③吞咽干性食物刚需用水帮助。

（2）眼部症状：3项中有1项或1项以上。

①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；

②有反复的砂子进眼或砂磨感觉：

③每日需用人工泪液3次或3次以上。

（3）眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性。

①Schirmer试验（＋）（≤5mm/5min）；

②角膜染色（＋）（≥4 van Bijsterveld计分法）

（4）组织学检查：下唇腺病理示FLS≥1。

（5）唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性。

①唾液流率（＋）（≤（1.5mL/15min）；

②腮腺造影（＋）；

③唾液腺同位素检查（＋）。

（6）自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）。

干燥综合征是很容易误诊或漏诊的疾病。有些患者有好几个症状，但没有联系在一起，又未与医生好好沟通，往往自己在好几个科室来回奔波，耽误了治疗时机。

其实干燥综合征从出现症状到累及全身脏器往往需要好几年的病程，而眼干、口干是最常见的早期症状。所以你可能首先要到眼科来就诊，眼科医师会为你评估干眼症状严重程度，另外还会做几项干眼检查，包括角膜荧光染色、Schirmer试验（检查泪液分泌量）。

在角膜染色检查中，可以看到角膜上遍布绿色小点，这些就是坏死脱落的角膜上皮细胞。Schirmer试验，医生会放一个试纸条到患者的外1/3下眼睑处，患者只需要闭眼5min，就能知道自己的泪液分泌量情况了，正常情况应大于10mm/5min。

如果上述检查确诊为干眼，那你就需要看风湿科医生了，然后会抽血检测几项风湿免疫的指标。另外还有些排除继发性干燥综合征的抗体这里就不赘述了。

如果抽血检查抗体阳性，那你就得跑第三个科室了——口腔科，一般会做一个唇腺活检，如果病理结果提示淋巴细胞浸润等表现，就可以确诊是干燥综合征了。

干燥综合征治疗效果的好坏，与疾病诊断的迟早有关。如果能够得到早期诊断，获得正确及时的治疗，一般预后都较好。眼科治疗包括人工泪液、自体血清、佩戴润房镜、湿房镜等，风湿科治疗包括激素、免疫抑制剂等，口腔科治疗有人工唾液、漱口水保持口腔卫生。如果累及肺部、肾脏、消化道，则还需要到其他专科治疗。

（上海交通大学附属新华医院 沈光林）