第45章 干眼合并泪道阻塞的治疗

王女士是一位干眼症老患者，一直在使用人工泪液缓解症状。最近1年她发现自己右眼出现溢泪症状，内眼角处还偶尔有脓性分泌物。去医院检查后发现右眼泪道不通畅，诊断为泪道阻塞。医生告诉她泪道阻塞需要手术治疗，可是手术虽然能解决泪道阻塞，但可能会加重干眼，而不手术则溢泪流脓症状会加重，最后还需要权衡利弊。

1.干眼对泪道的影响

正常泪液的分泌量与泪道海绵体的吸收量处于一个平衡的状态，使我们的角膜被泪液滋润，保证了角膜的透明度，让我们能够清晰地看到美丽的世界。而干眼患者泪液的分泌量、睑板腺的分泌量与质量，出现了异常与减少，患者常常会感到眼睛干涩、流泪、刺痛、眨眼过频，久而久之导致泪膜不稳定，使角膜干燥、上皮部分缺损，继而出现视物模糊。

2.干眼合并泪道阻塞的手术原则

干眼症一般双侧的比较多见。而泪道狭窄、阻塞不一定是双侧的。根据泪液分泌与泪道海绵体吸收、反馈信息理论：如果泪道狭窄、阻塞是双侧的，泪液分泌量正常，原则上建议手术治疗泪道的狭窄、阻塞；如果一眼为干眼，另外一眼是泪道狭窄、阻塞，并且泪液分泌量正常，建议手术治疗泪道狭窄、阻塞的眼，保证其泪液对健康眼角膜的滋润；如果一眼干眼合并泪道狭窄、阻塞，另一健眼泪液分泌量正常，也建议做泪道狭窄、阻塞手术，通过海绵体吸收反馈给大脑，增加泪液的分泌量；如果双眼均为泪道狭窄、阻塞，建议先做一眼，然后，观察其泪液分泌量有无改变，如果有增加，则做另外一眼。

3.干眼合并泪道阻塞的手术

以这个患者为例，其右眼溢泪、偶尔溢脓，泪道阻塞，但泪液分泌量接近正常，左眼泪液分泌量不足，角膜染色阳性，左眼泪道通畅，左眼诊断为干眼。询问病史，患者在春天、冬天溢泪双眼均较明显，夏季基本没有溢泪。这说明，患者的溢泪与眼表泪液蒸发过强关系密切。

我们建议该患者右眼先进行泪道手术，原因是此患者右眼有潜在的干眼症状，如果不治疗泪囊炎，其干眼症状导致角膜上皮缺损，可能会造成角膜炎和感染。手术的目的是防止泪囊炎时脓液对角膜的潜在威胁，手术后泪液可以引流到泪道，使原来隐形的干眼症状表现出来。

（上海爱尔眼科医院 范金鲁）