第39章 谍影重重

复视是来眼科门诊就诊的一种常见症状，如果您是正在求医的患者或家属，也许我的解答能给您提供一些帮助。

Q1 什么是复视？

复视就是视物重影或双影，复视有单眼复视和双眼复视。单眼复视是指一只眼视物时将一个物体看成两个。双眼复视是指单眼视物时是一个，而双眼视物时将一个物体看成两个。双眼复视是由于眼外肌的麻痹或限制或支配眼外肌的神经或大脑中枢病变所致。

Q2 复视有什么症状、体征？

（1）患者常主诉“视物重影或双影”，但有少部分患者并不主诉重影或双影，而是主诉双眼视物不清楚，单眼视物清楚，这也可能是双眼复视，复视干扰会导致双眼视物不如单眼清楚。

（2）复视会导致视疲劳，复视患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至会产生恶心、呕吐。有的患者会出现间歇性复视，这是因为患者用力克服，复视消失，但长时间用力后由于疲劳导致无法克服，复视出现。

（3）表现各种各样的歪头：复视在麻痹肌肉作用的方向重影最明显，因此患者常采用一种代偿头位来尽量避开重影最明显的方位；少部分患者会采用加大重影最明显的方位，因为加大重影最明显的方位会产生两个像相距较远，导致单眼视物来避开复视，因此出现各种各样的歪头

Q3 复视是如何产生的？

大部分复视的产生是由于眼外肌的麻痹或限制所致，少部分是由于大脑中枢的病变所致。

（1）眼外肌的麻痹：外伤或病变累及运动神经核、神经及眼外肌，导致眼外肌麻痹。

（2）眼外肌的限制：外伤损伤眼眶壁导致肌肉嵌顿粘连或先天神经病变导致眼外肌纤维化或全身疾病导致眼外肌纤维化，例如甲状腺相关性眼眶病导致的复视。

（3）大脑融合中枢的病变：间歇性外斜视失代偿早期会出现间歇性复视；大脑的肿瘤、炎症、血管病变等可导致大脑融合中枢无力性复视。

Q4 有斜视，一定有复视吗？

有斜视，不一定有复视。例如共同斜视一般不会有复视。有双眼复视，就肯定有斜视。有的复视患者虽然角膜映光看不出有明显斜视，但进一步视检查就会发现有斜视。

Q5 出现复视，去哪里就诊呢？

（1）出现复视，一般先到眼科的斜视医生处就诊，斜视医生做相关检查查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹后，给出建议做相应的病因检查或建议去相关科室就诊。若查到病因，即着手治疗原发病，原发病治疗病情稳定后再治疗复视。若查不出病因，一般给予营养神经药物或肉毒杆菌毒素等药物保守治疗，半年后没有恢复，需要手术治疗或戴三棱镜；若外伤导致肌肉嵌顿，眼眶医生解除嵌顿、修复眼眶壁后仍有复视，半年后没有恢复，也需要手术治疗或戴三棱镜。在这保守治疗的半年期间，复视会给患者的生活带来极大不方便，患者对空间定位的判断困难，容易摔伤，建议暂时遮盖一眼作为过渡。

（2）大部分复视患者经手术治疗会消除复视或明显改善复视。

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 刘红）