第32章 当孩子欲哭无泪的时候

提到干眼，我们的脑海中总能浮现出一位中老年人的形象，而且通常女性更常见。美国超过50岁的人群众中大约有500万人都有干眼的症状。那么，孩子们是否也会出现干眼呢？答案是肯定的。孩子们也像成人一样饱受干眼的痛苦折磨，一些病例甚至会影响到孩子的视力。预防孩子干眼的第一步就是对此逐步重视起来。今天，“干眼茶馆”将为您讲述儿科医生以及眼科医生对儿童干眼的意见和建议。

儿童干眼的常见原因：首先，儿童干眼通常为蒸发过强型，最常见的原因为睑板腺功能障碍（MGD）。MGD或睑缘炎可以影响泪膜的组成，从而导致干眼。在一些情况下，尤其是在一些欧洲人中，这种现象还与酒渣鼻或一些皮肤问题有关。另一个容易被我们忽略的原因就是单纯疱疹病毒（HSV）感染。HSV感染在孩子们中很常见，它可以破坏角膜神经，影响泪液分泌和组成，从而影响角膜健康或引起眼表炎症。此外，一些药物也会导致干眼的发生，例如避孕药（可能会用于治疗皮肤问题或痛经）。还有一些其他原因均可引起干眼，如一些神经系统的疾病可以引起儿童畏光、眯眼、无泪等，白血病患儿在采用骨髓移植或干细胞移植后可能会产生移植物抗宿主病（GVHD），其中80%的患者会影响眼球结构，影响泪腺或眼表，导致痛性干眼。

儿童干眼的表现：孩子得了干眼时可能会觉得眼睛里有异物，或者觉得有灼烧感等不适，家长可能会发现孩子频繁揉眼或眼睛发红。佩戴角膜接触镜的孩子可能会觉得眼睛总是不舒服。如果您的孩子有这些情况，则应早日到医院就诊。因为这时可能已经出现了角膜的损伤。

医务人员的挑战与对策：儿童干眼的诊断有一个很大的挑战就是孩子不能很好地配合检查。在尽力之后若还不能得到满意的检查结果时，家长可以在另一天再次就诊，必要时也可使用表面麻醉药物。孩子通常都不能配合Schirmer试验，泪膜破裂时间（BUT）也比成人要长，如果BUT小于20秒，则孩子可能已经患有干眼（小于12岁为25秒）。此外，医生还应密切观察患儿是否有酒渣鼻或睑缘炎，家长是否有一些如面部痤疮等皮肤问题，应尽所能多地收集信息以全面地判断孩子的病情。

（南京市泰康仙林鼓楼医院 马雅贞）