第21章 白内障治疗的几个误区

最近，我接诊到一位90岁高龄的老奶奶。据老奶奶诉说自己已经3年多眼睛看不太清了，偶尔有眼胀、流泪等症状。2年前去当地医院就诊，查出白内障，当时觉得年纪大了，没必要再手术了，所以一直没有接受手术治疗，好在基本生活还能自理。谁知近日老奶奶自觉视力下降影响到了日常生活，是要将就下去还是通过手术获得一个更清晰的视觉呢？抱着纠结的心态，老奶奶在子女陪同下来到了我院检查。见到医生就问了一大堆问题：医生我这个年纪不用做白内障手术了吧？手术是不是很痛？能给我开眼药水回家滴滴么？……记得当时被老奶奶问得不知该从哪方面开始回答，但是我能感受到老奶奶内心深处还是渴望获得清晰视觉的。就耐心地和老奶奶及家属讲述了白内障治疗的几个误区，希望他们能重新认识白内障的治疗。

1.别指望用药能治好白内障

现在市面上有很多眼药水、口服药及中药制剂声称能治疗白内障，但通过临床观察，其作用并不很可靠，效果并不明显。

2.白内障不能等熟了再做

20世纪六七十年代，因为医疗水平和医疗设备受限，白内障手术需要剥离晶状体，如果硬一点、熟一点（指晶状体基本上混浊了），剥起来会容易。但自从我国20世纪90年代开始引进并推广超声乳化手术以来，这种观念已经落伍了。白内障长得越熟越硬，超声粉碎所用的时间和能量越大，对眼睛的破坏越大，手术风险也越大，所以白内障手术要早一点做为好，一旦影响生活，就应该接受白内障手术。

3.别把手术想得很痛苦

白内障手术一般采用表面麻醉的方法，通过一个很小的切口，采用超声波击碎并摘除晶状体，再以人造晶状体替换混浊晶状体。手术几分钟完成，患者没有明显不适。

4.晶状体不是越贵越合适

人工晶状体的种类很多，但并不是越贵的越适合，医生会根据患者的情况帮他们选择。如果在术后看近物不是很多，可以放一个单焦点晶状体，看远处正常，看近物时可以戴老花镜。如果对视物要求比较高，可以植入多焦点晶状体。

5.有糖尿病的患者，白内障要早治

有些患者认为自己有糖尿病了，做白内障手术没有效果而放弃治疗。这种想法是错误的。患有糖尿病的患者，白内障要早做。糖尿病患者通常具有血糖高、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点，如等白内障发展到晚期再做手术，将大大增加手术的难度与风险；这期间也大大地增加了并发症发生的概率，严重者可达到失明，最终失去手术治疗的机会。糖尿病患者只要控制好血糖，白内障手术是完全可以顺利进行的，绝大部分患者可以达到很好的术后视力。

6.年纪很大就不适合做白内障手术了么？

白内障发展到了一定程度就应该治疗、做手术。如果患者一般情况好，不管是60岁还是90岁都应该做手术，因为随着发病时间延长，晶状体过度老化，还会产生青光眼等眼部疾病。甚至有些人在白内障早期，由于病情突然加速，也会继发青光眼，由于起病很急，一夜之间就可以造成失明，此时再想做白内障手术，已经来不及了。因此，白内障手术是否能做要全面评估，不要单纯从年龄上判断。

听完这番解释，老奶奶及家属不再纠结做不做手术这个问题了。待我们评估完老奶奶的全身情况后，于入院第二天行白内障超声乳化＋人工晶状体植入术。术后第一天，视力由术前的0.1恢复到了0.3，术后两周复查时视力恢复到了0.6，角膜水肿也基本消失，手术非常成功。

温馨提示：没有年龄之分，只要一般情况好，绝大多数患者都能耐受白内障手术。所以没必要让老人在黑暗中度日如年，以免引起严重的并发症，导致晚年生活质量低下。

（复旦大学附属中山医院 杨懿静）