第19章 白内障术前切莫忽视睑板腺炎和睑板腺功能障碍

随着人们对白内障手术的期望值越来越高，一些患者术后视力恢复很好却总是说眼睛不舒服、视力一会儿清楚一会儿模糊等各种不满意。通常这种症状的患者往往会持续抱怨至少3个月，是这些患者难缠吗？其实不是，原因在于这些患者的眼睛干。干即无水，无水则眼睛得不到很好的滋润和保护。因此，干眼可显著地影响白内障患者的术后视觉质量。由于对于干眼的认识不足，治疗不及时可能会降低患者的满意度。

目前，由于白内障手术所引起的干眼日益得到重视。睑板腺、睑缘是白内障医生术前重点检查的部位，这两个部位的异常都有可能导致术后感染和干眼的风险。据我国台湾一项调查，老年人患睑板腺异常的比例为53%以上。近期的一项研究发现，干眼的患者中睑板腺异常的比例高达87%。正常的人在睑板和结膜囊内都有细菌寄生，对于睑缘炎或睑板腺炎的患者，白内障术后发生细菌性眼内炎和干眼的可能性更高。而术前无睑板腺功能障碍的患者术后也可能发生睑板腺功能障碍，这就更大大提高了干眼的发病率。

通常，细菌大部分来源于患者的结膜囊和睑缘部位，由睑缘病灶的细菌分泌的脂肪酸将睑板腺分泌的脂质分解，破坏泪膜的稳定性，导致泪液没有脂质层的保护从而蒸发过多而引起干眼。同时，长期的睑缘炎也可造成角膜上皮的损伤，导致眼表微环境的破坏，局部抵抗力下降，从而增加眼内感染的危险。因此，术前的裂隙灯检查非常重要，如患睑板腺炎者在裂隙灯下见睑缘充血，睑缘圆钝且不规则，睑板腺开口处阻塞见脂质样分泌物，有时在睑缘见黄色牙膏样分泌物。甚至医生在做白内障手术时，开睑器一打开，患者的眼睑便在睑缘冒出一些油脂物。这种患者术后1个月可能出现睑板腺开口栓塞、睑缘充血的可能大于70%。术前患有干眼症的患者术后干眼的症状加重，眼表的炎症反应加重。有的出现角膜溃疡，最严重的是细菌性的眼内炎。近来，睑板腺炎和睑板腺功能障碍这类疾病越来越受到眼科医生的重视，手术需在控制睑缘炎和睑板腺炎之后进行。

手术前明确诊断后治疗方案：①清洁睑缘；②热敷和按摩眼睑，热敷的温度在40℃左右（因为脂质的熔点是40℃左右）；③睑缘局部涂典必殊或抗生素眼膏；④必要时口服抗生素，国外口服强力霉素（多西环素），最近文献报道口服阿奇霉素7～10天效果显著；⑤需重视术前术后干眼的治疗；⑥口服亚油酸ω－3脂肪酸；⑦对于干眼的患者佩戴湿房镜，用自己的泪液来湿润自己的眼睛。

（复旦大学附属中山医院 马晓萍）