第17章 安禄山的糖尿病

千年之前，野心勃勃的安禄山发动了令如日中天的大唐由盛转衰的“安史之乱”，虽然最终以失败告终，也仍然给大唐王朝造成了伤及筋骨的沉重打击。想当时，枭雄安禄山手握40万重兵、有勇有谋，一路上所向披靡、势如破竹：占洛阳、破潼关、踞长安，欺得玄宗出逃、国忠毙命，累得马嵬坡“宛转蛾眉马前死”，那是何等的气势、何等的威武，改天换日就在眼前！可是，谁曾想占有洛阳后的安禄山行军步伐越来越慢。获得初步胜利后，安禄山开始急于享受、暴戾恣睢、称王称帝，最终亡于自己的亲信和儿子之手。

这段历史让很多人好奇，是什么原因让“忮忍多智、善亿测人情、通六蕃语”（《新唐书》）、“以骁勇闻”（《旧唐书》）的安禄山反叛功败垂成，同时令其本人与之前判若两人。

《旧唐书》可能给出了答案：书中反复提及他体肥、目昏、长带疮，进而“以疾加躁急，动用斧钺”。

《资治通鉴》也对此给予了印证：安禄山“目渐昏，至是不复睹物，又病疽，性益躁暴”。

正是这糟糕的健康状况让安禄山深陷躯体之苦，并令其更加暴躁，以致众叛亲离。虽然时隔千年，无法确证他患了何种疾病，但体胖、反复软组织感染、渐进性双目失明的特征性体征，不能不让人高度怀疑他患上了糖尿病。至少，在糖尿病患者中，这三种情况实在不算少见。

糖尿病是一种需要终身治疗的全身性疾病，病变所累及的部位遍及全身。对于眼部来说，以晶状体和眼底视网膜病变最为常见，且与病程长短有密切关系。糖尿病发病20年后，几乎所有患者都有眼部并发症，其中很多并发症发展迅速并且致盲，如白内障、新生血管性青光眼、糖尿病视网膜病变、视神经萎缩等。

因此我们建议：一旦确诊糖尿病的患者，如果有眼部症状的，除积极控制血糖之外，要抓紧时间到眼科进行眼部检查。

对于没有眼部症状的患者我们建议：1型糖尿病患者，在确诊糖尿病3～5年后进行眼科检查；2型糖尿病患者，在确诊糖尿病后立即进行眼科检查。确诊患有糖尿病性视网膜病变的患者每年至少检查一次眼睛，没有视网膜病变的糖尿病患者每2年也需查一次眼底。

根据不同的个人情况，眼科医生会选择相应的检查项目，可能包括眼压、视力、眼底摄片、散瞳检查、眼部OCT或者眼底血管荧光造影等。通过这些检查，医生可以获得用来明确疾病严重程度并进一步制订治疗方案的可靠依据。

往者不可谏，来者犹可追。在科技昌明的今天，我们进行医学科普的目的是让更多的人了解糖尿病及其并发症，以便大家对它能更好地预防，更早地发现，更积极地配合医生进行治疗。倚仗科学，医患联手，大可战胜糖尿病及其眼部并发症这只危害糖尿病患者努力工作和幸福生活的拦路虎。

（复旦大学附属中山医院 牛蔚然）