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第一章 肝病是人类健康的隐匿杀手

肝脏是人体的重要器官，在保证人体健康方面起着至关重要的作用，但随着食品安全、环境安全等问题频发，人们的健康正逐渐受到各种各样的威胁，肝脏作为人体重要的器官之一，保护好肝脏，也就是保护了全身的健康。

认识我们的肝脏

肝脏是人体物质代谢的主要器官之一，对维持机体的正常生理活动具有重要作用。要防治肝脏疾病，首先要认识我们的肝脏，了解肝脏的构造和作用。

肝脏在人体中的位置

肝脏是具有解毒、合成、代谢、排泄和调节血液流量等功能的一个重要人体器官，它“深藏”在人体右腹腔深部、横膈膜下面，外观呈楔形，分为左右两叶，右叶宽大而厚，左叶窄小而薄。肝脏位于腹腔上部右侧，几乎占据了全部的右季肋区、大部分腹上区和小部分左季肋区。肝上界后方平第8胸椎，在右侧腋中线平第6肋骨，在右锁骨中线与第4肋间隙或第5肋骨等高；肝下界在右锁骨中线的右侧，肝下缘与右肋弓大体一致，故体检时，肋弓下不能触及肝脏。正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人若在右肋缘下能触及肝脏，则为病理性肝肿大。上腹部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折，可导致肝脏破裂。

肝脏的内部构造

肝脏是人体最大的内脏器官，成年人的肝脏质量占体重的1/50～1/40，体积为25厘米×15厘米×16厘米左右。胎儿和新生儿肝脏的质量与体重的比例比成年人大，其质量占体重的1/20～1/18。因为肝脏有丰富的血液供应，所以肝脏呈棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，有略呈“H”形的左右纵沟及横沟。右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部有下腔静脉窝通过下腔静脉；横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管。

肝的左叶上面膈邻近心包和心脏，右叶上面膈邻近右胸膜腔和右肺，因此肝右叶脓肿有时会侵蚀膈面而波及右胸膜腔和右肺。肝的右叶后缘内侧邻近食管，左叶下面接触胃前壁，方叶下接触幽门，右叶下面前边接触结肠右曲，中部近肝门处邻接十二指肠，后边接触肾和肾上腺。

肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶四段，即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾叶。左外叶又分为左外叶上、下段，右后叶又分为右后叶上、下段。肝脏被许多柔韧带固定于腹腔，肝脏表面被灰色的肝包膜包裹着。供给肝脏的血液有3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流通的管道，肝动脉中是来自心脏的动脉血，主要供给肝脏氧气，门静脉收集消化道的静脉血，主要供给肝脏营养。

肝脏的再生能力

20世纪末，人们就发现肝脏具有强大的再生能力。换句话说，肝脏被切除一部分后，很快就能恢复到原来的大小。肝脏惊人的再生能力说起来真是令人难以置信，有人曾做过以下的实验，即把老鼠的肝脏切掉一半，结果发现老鼠仍照常进食并正常地活着，检查其肝功能指标仍然正常。还有人做了这么个有趣的实验：每隔10周即在动物身上切除一定量的肝组织，将多次切除的肝组织总量相加，竟然超过原来的肝组织质量；而经多次切除的肝脏，却比原来的更大更重。可见，肝脏有其他器官无法比拟的强大的再生能力。

如今，手术切除肝肿瘤的患者，存活10年以上的已大有人在，甚至还有20年仍然健在的病例。只要能正确认识自己的疾病，从思想、精神上振作起来，合理调整饮食、营养和药物治疗三者之间的关系，依靠自身的毅力和免疫力，积极配合治疗，肝病患者完全康复的可能性已大大提升。

肝脏在人体中扮演的“角色”

肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站。肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的1/4，每分钟进入肝脏的血流量为1000～1200毫升。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原，参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢，解毒，分泌胆汁，有吞噬、防御功能，制造凝血因子，调节血容量及水电解质平衡，产生热量等，在胚胎时期，肝脏还有造血功能。

糖代谢：肝脏对维持血糖浓度具有重要作用，这种作用主要通过肝糖原的合成和分解及糖异生来实现。当饱食后，血糖升高，肝脏通过合成糖原，将葡萄糖转变为肝糖原储存起来；空腹时，血糖降低，肝糖原分解为葡萄糖以补充血糖。但肝糖原的储存量有限，空腹十多个小时就基本消耗完了。长时间饥饿时，肝脏还能将生糖氨基酸、甘油、乳酸等非糖物质转化为葡萄糖或糖原，称为糖异生。肝功能受损时，肝糖原合成、分解及糖异生作用降低，维持血糖处于正常浓度的能力降低，故容易发生低血糖或高血糖症。

脂类代谢：肝脏能将胆固醇转化为胆汁酸，生成和分泌胆汁，胆汁中的胆汁酸盐有促进脂类消化、吸收的作用。当肝细胞受损时，肝脏分泌胆汁能力降低，可影响脂类的消化吸收。

蛋白质代谢：除了肝脏本身的结构蛋白质外，大多数血浆蛋白质也都是在肝脏合成的，如清蛋白（白蛋白）、纤维蛋白原和凝血因子等。肝脏具有非常活跃的氨基酸分解和转化功能，并能将有毒的氨通过乌氨酸循环转变为尿素，通过肾脏排出。当肝功能严重受损时，尿素合成能力下降，血氨浓度升高，就容易发生肝性脑病。

维生素代谢：肝脏分泌的胆汁酸能促进脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的吸收，同时肝脏也是脂溶性维生素和B族维生素的储存场所。在肝脏，维生素A原被转化成维生素A，维生素D3被转化成25-羟基维生素D3，是生成活性维生素D3的第一步，多种维生素在肝内参与辅酶的合成，转而参与体内的物质代谢。

激素代谢：许多激素在体内发生作用后，主要在肝脏内进行灭活，激素的灭活过程是体内调节作用时间长短的主要方式之一。

胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁经胆管输送到胆囊，经胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。

解毒作用：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔回流而来的血液，血液中的有害物质及微生物抗原性物质将在肝内进行解毒和被清除。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。

免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵人体和人体内生的各种抗原。

凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功能衰竭导致出血不止甚至死亡。

其他：肝脏参与人体血容量调节，热量的产生和水电解质的调节，如肝脏损害时，对钠、钾、铁、磷等电解质调节失衡，就会让水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等症状。

酒对肝脏的影响

酒的种类很多，但不同的酒引起的肝功能障碍程度是否相同呢？像威士忌、白酒等烈酒会引起较为严重的肝功能障碍，而酒精浓度较低的啤酒、葡萄酒会引起肝功能障碍吗？

如果直接饮用酒精浓度较高的酒，会对食管和胃黏膜造成影响，容易引起急性胃炎。但对于肝脏，无论什么样的酒都要花一定时间吸收，所以酒的种类不是问题，喝酒的量才是问题。例如，葡萄酒的酒精浓度比较低，但含有很多铁质，贫血的人适量饮用葡萄酒是有益的，但如果大量饮用葡萄酒，肝脏内就会产生铁沉着，进而引起肝功能障碍。