第二节　鼻咽癌

鼻咽癌是指原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。鼻咽癌散见于全世界，但有明显的种族易感性、地区性和种族家族聚集性。全球大部分地区发病率较低，一般在1/10万，但是，在我国南方广东、广西、湖南以及赣南地区，发病率却甚高。据报道，广东省中部地区广东籍男子的鼻咽癌发病率高达30/10万。国外报道的鼻咽癌病人亦多为广东籍的华人。故鼻咽癌过去俗称为“广东瘤”，目前鼻咽癌的发病率已有北移、发病年龄渐趋年轻的特点，其恶性度颇高，自然生存期18.7个月，起病隐匿，早期不易发现。

鼻咽癌属于中医“鼻痔”、“鼻衄”、“鼻渊”、“上石疽”、“失荣”、“挖脑痧”等范畴。临床以鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻及复视等为主要表现。

病因病机

1.中医病因病机

中医学认为鼻咽癌是多种发病因素所致。脏腑功能失调是本病的内因，复受七情六淫所伤，机体发生病理变化，出现气血凝滞或痰浊结聚，鼻络受阻，积聚而成；或痞塞日久，积聚壅结，化火化热，火毒内困而成。本病病位在鼻咽，与肺脏、肝胆等脏腑功能失调有关，属本虚标实之证。发展下去，脏腑功能失调不能控制，正不胜邪，则癌毒流窜至颈、脑、肝、肺及骨等处，病不易治，预后不良。

2.西医发病机制

西医学认为，鼻咽癌的病因尚未十分明确，流行病学调查提示鼻咽癌可能与环境、饮食、微量元素、遗传和EB病毒感染等因素有关。鼻咽癌很可能也像其他癌瘤一样，是多步骤和多因素致癌。

临床表现

（一）症状与体征

1.常见症状

（1）涕血或鼻衄　约70％的病人有此症状。约23％的病人以其为早期首发症状。

（2）耳鸣、听力减退、耳内闷塞感　约50％的病人有此症状，是鼻咽癌早期症状之一。

（3）鼻塞　常为单侧肿瘤堵塞鼻孔后所致，位于鼻咽前壁的肿瘤更易引发。常为单侧持续性鼻塞。

（4）头痛多　为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往是由于有颅神经损害或颅底骨质破坏，或鼻咽局部的炎性感染或神经血管反射性痛所致。

（5）面麻　面部皮肤麻木感，体检为痛觉和触觉减退或消失。由于肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损，肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部皮肤麻木发生率占10％～27.9％。

（6）颈淋巴结　肿大肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达79.37％，可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛，质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

（7）眼部症状　若肿瘤侵犯眼眶或与眼球相关的神经，可出现视力障碍甚至失明、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限、神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期，但仍有部分患者以此症就诊。

（8）颅神经损害症状　由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。

（9）远处转移　鼻咽癌可转移至全身各个部位，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。

2.常见体征

（1）颈部淋巴结检查　注意颈深上淋巴结、颈深中淋巴结、颈深下淋巴结肿大情况。

（2）颅神经检查　特别对有眼肌、咀嚼肌群和舌肌瘫痪的患者，必须认真进一步检查。

（二）辅助检查

（1）前鼻镜检查　少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。

（2）鼻咽镜检查　有间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜两种。检查时可见到鼻咽黏膜充血，轻度糜烂、溃疡，黏膜粗糙、变色、水肿，或鼻咽壁隆起、不对称等。如鼻咽后壁与软腭背面间距狭小，为癌组织侵入后壁的黏膜下组织；如一侧咽隐窝狭窄或消失，两侧不对称，提示肿瘤侵入咽旁间隙或动脉鞘区。原发灶较小时，镜检不易发现。

（3）病理检查

①组织细胞学检查　经鼻腔或口腔，钳取可疑组织送病理，如活检结果为阴性，但临床仍觉可疑者，可反复多次活检并随诊观察。

②脱落细胞学检查　取鼻咽活体组织检查的同时配合作脱落细胞学检查，可补充活检之不足。特别对病灶小，活检困难或初次活检为阴性者。

③颈淋巴结穿刺或颈淋巴结摘除活检　对颈淋巴结肿大、质硬、活动差而鼻咽部未发现明显可疑病变者，对颈部肿大之淋巴结可作细针穿刺活检或切除活检，但其活检瘢痕将影响放射治疗疗效。

（4）X射线检查　通过X射线片检查，可以了解到肿瘤范围和颅底骨质破坏情况，有利于制订鼻咽癌的分期放射治疗计划、预后评价等。根据具体情况可摄鼻咽部侧位片、颅底片或进行鼻咽钡胶浆X射线造影。

（5）CT检查　CT具有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能较清楚地显示颅底骨质情况及鼻咽部及鼻咽旁肿瘤侵犯情况，以便能全面了解肿瘤范围及进行准确的分期，为更好地作出放射治疗设计提供帮助。

（6）MRI检查　对软组织的分辨率较CT高，可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，可鉴别放疗后组织纤维化和复发的肿瘤。鼻咽癌在T1加权像呈中等、较低信号，在T2加权像信号增高，增强后可见病灶实质部分强化。骨质破坏时，受累区表现为中、低信号。

（7）EB病毒血清学检测　EB病毒VCA-IgA抗体及DNA酶活性的检测，作为鼻咽癌的辅助诊断方法，已被临床广泛应用，若滴定度高时应警惕鼻咽癌的可能。对鼻咽癌的高危人群，可作定期检查，有助于早期发现和早期诊断。

（8）腹部B超　该检查可以初步了解有无肝内转移，了解有无合并肝胆系统疾病。

（9）全身骨ECT扫描　了解有无骨转移。

（10）全身PET/CT扫描　PET/CT为生物成像，反映全身及局部代谢情况，肿瘤区域为高代谢成像，通过该检查可了解全身肿瘤分布情况。

治疗

中医治疗

1.中药内治

（1）辨证论治

①肝肺郁热

【证候特点】鼻塞不通，涕血或鼻衄；或有咳嗽，痰少而黏，口苦咽干，烦躁易怒，头晕头痛，舌质红，苔黄，脉弦滑而数。

【治法】清肝泻肺。

【代表方剂】丹栀逍遥散合泻白散加减——牡丹皮、栀子、当归、白芍、地骨皮、黄芩、桑白皮、茯苓各15g，柴胡、僵蚕、川贝母、白术各10g，甘草6g，金银花、白花蛇舌草、山豆根、夏枯草各20g。每日1剂，水煎服，早晚分服。

【加减】口渴者加生石膏清热生津止渴；头痛重加全蝎、钩藤通络除风、清热平肝止头痛；涕浓稠者加全瓜蒌、桔梗清肺化痰；鼻塞不通加辛夷、石菖蒲解毒通鼻窍；涕血重加白茅根、旱莲草凉血止血。

②痰热蕴结

【证候特点】鼻塞，鼻流浊涕或涕中带血，颈淋巴结肿大；重者可见口舌斜、头痛等；舌质晦暗，舌苔厚腻，脉弦滑或滑数。

【治法】化痰散结，清热解毒。

【代表方剂】清金化痰丸加减——夏枯草、茯苓、麦冬、白花蛇舌草各20g，土茯苓、连翘、黄芩、桔梗、大蓟、小蓟各15g，川贝母、瓜蒌子、橘红、僵蚕、胆南星各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

【加减】口舌斜、头痛者加全蝎、白附子通经活络。

③肺肾阴虚

【证候特点】头晕目眩，耳鸣耳聋，视物不清，声音嘶哑，腰膝酸软，潮热盗汗，舌质红，少苔或苔薄黄，脉细数无力。

【治法】滋养肺肾。

【代表方剂】麦味地黄汤加减——西洋参、北沙参、玄参、茯苓、生地黄各15g，山药、麦冬、女贞子各20g，泽泻、山茱萸、五味子各10g。每日1剂，水煎服。

【加减】有热毒者加用白花蛇舌草、连翘、金银花、山豆根清阴虚之毒热，使毒清而正复；大便干结加用肉苁蓉、火麻仁养阴润燥通便；心悸、少寐者加当归、茯神、白术养心血、补脾气、安心神。

（2）单方验方

①方1

【组成】黄连15g，黄柏15g。

【制用法】加水约100ml，煎10min后去渣，晾温后用棉签蘸药液，每日3～5次涂颈部照射野皮肤，并尽量暴露照射野。

【适应证】鼻咽癌放疗中照射区皮肤出现红斑、色素沉着、干性脱皮者。[黄荣瑜，程丽明.中西医结合治疗30例鼻咽癌的护理体会.现代中西医结合杂志，2001，10（11）：1086]

②方2

【组成】党参、黄芪、茯苓、淮山药、白花蛇舌草、半枝莲、葛根各30g，玉竹、女贞子、僵蚕、白蒺藜、石菖蒲、白术各10g，薏苡仁50g，陈皮6g，重楼20g，玄参、知母、钩藤各15g，全蝎、田七、甘草各5g。

【制用法】从放疗开始第1日服用至放疗结束，每日1剂，水煎成400ml，上下午各服200ml。

【适应证】放疗中的鼻咽癌患者，有减毒增效作用。[胡岳然，吴超权等.参芪放后方防治头颈部肿瘤放射损伤的疗效观察.中国中西医结合杂志，2005，25（7）：623]

③方3

【组成】金银花、甘草、竹叶、白茅根、菊花各15g。

【制用法】每日1剂，煎成汤剂250ml，多次含漱。

【适应证】放疗中的鼻咽癌患者，可防治鼻咽癌放疗所致口腔黏膜损伤。[邓卓霞，周富铃.金银花含漱液对鼻咽癌放疗所致口咽并发症预防作用的探讨.广西医学，2002，24（11）:1744]

④方4

【组成】女贞子15g，旱莲草15g，菟丝子15g，淮牛膝15g，茺蔚子15g，丹参20g，夏枯草15g，田七末（冲服）3g。

【制用法】前7味药先用1000ml水煎成300ml药汁后，再将田七末冲入药汁口服，每日1剂，每周服5剂，放疗开始的第1日开始服用，至完成放射治疗的后1日。

【适应证】放疗中的鼻咽癌患者，可防治鼻咽癌放疗所致视后路损伤。[徐伯平，龙时先等.中药防治鼻咽癌放疗致视后路损伤的研究.中国中西医结合杂志，2003，23（9）：661]

⑤方5

【组成】芦根30g，天花粉15g，玄参15g，麦冬10g，生地黄20g，桔梗10g，佩兰6g，板蓝根15g。

【制用法】每日1剂，水煎服。

【适应证】适用于放疗中的鼻咽癌患者。有防治因放疗所致口咽部的黏膜充血、水肿、咽喉肿痛、饮食减少等症的作用。[孙培敏，王君德.鼻咽癌放疗毒副反应的中医治疗.江苏中医，1996，17（4）：21]

⑥方6

【组成】白花丹、白术、生天南星、生半夏、山慈菇各15g，茯苓、昆布各30g，青皮12g，党参24g，水飞蓟（老鼠勒）18g，僵蚕9g。

【制用法】每日1剂，水煎服。

【适应证】适用于痰浊结聚型晚期鼻咽癌不宜进行放化疗治疗的患者。有减症抑瘤作用。（邱宝珊，王德鉴.中医药治疗24例晚期鼻咽癌的疗效观察.新中医，1994，9：10-13）

⑦方7

【组成】青皮、当归、川芎各12g，马鞭草、生牡蛎、泽兰各30g，昆布、两面针、丹参、五灵脂（包煎）各15g，红花9g，田三七末（冲服）3g。

【制用法】每日1剂，水煎服。

【适应证】适用于气血凝结型晚期鼻咽癌不宜进行放化疗治疗的患者。有减症抑瘤作用。（邱宝珊，王德鉴.中医药治疗24例晚期鼻咽癌的疗效观察.新中医，1994，9：10-13）

⑧方8

【组成】黄藤、赤芍、玄参、川萆薢、地肤子各15g，虎杖18g，柴胡9g，牛膝24g，天花粉、栀子、生牡蛎、蚤休各30g。

【制用法】每日1剂，水煎服。

【适应证】适用于火毒困结型晚期鼻咽癌不宜进行放化疗治疗的患者。有减症抑瘤作用。（邱宝珊，王德鉴.中医药治疗24例晚期鼻咽癌的疗效观察.新中医，1994，9：10-13）

（3）中成药

①玉枢丹　具有清热豁痰开窍的作用。适用于痰热壅盛型鼻咽癌。口服，每次1.5g，日服2次。

②鼻咽灵片　具有清热解毒，化痰散结的作用。适用于痰热蕴结型鼻咽癌。口服，每次4片，日服3次。15日为1疗程。

③西黄丸　具有清热解毒，消肿散结的作用。适用于鼻咽癌各期。口服，每次3～5g，日服2次。

④平消胶囊　具有活血化瘀，止痛散结，清热解毒的作用。适用于各期鼻咽癌。口服，每次4～8粒，日服3次，3个月为1疗程。

⑤生脉胶囊　具有益气养阴扶正的作用。适用于肺肾阴虚为主型鼻咽癌或放疗后鼻咽癌。口服，每次2粒，日服3次。

⑥金龙胶囊　具有扶正祛邪，通络抑瘤的作用。适用于瘀血阻滞型鼻咽癌。口服，每次4粒，日服3次。

⑦艾迪注射液　具有益气扶正，增敏抑瘤的作用。适用于正虚邪盛型鼻咽癌。静脉滴注40～60ml，加入0.9％生理盐水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑧康艾注射液　具有益气扶正，增敏抑瘤作用。适用于正虚邪盛型鼻咽癌。静脉滴注40～60ml，加入0.9％生理盐水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑨生脉（参麦）注射液　具有益气扶正的作用。适用于气阴两虚为主型鼻咽癌或放疗后鼻咽癌。静脉滴注40～60ml，加入0.9％生理盐水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

2.针灸治疗

（1）体针取穴法

①鼻咽癌致头痛　在药物止痛的基础上配合针灸治疗可提高疗效，选巨髎、四白、合谷、天柱等穴，平补平泻，针刺得气后留针15min，每5min捻转1次。

②鼻咽癌致鼻塞不通，流浊涕，色黄腥秽　选列缺、合谷、迎香、鼻通、印堂等穴，针刺用泻法。

③鼻衄　选合谷、上星、少商、期门等穴，针刺用泻法。

（2）耳针取穴法

①鼻咽癌致头痛　取枕、额、皮质下、神门等穴，每次取2～3穴，留针20min，每5min捻转1次。

②鼻咽癌致鼻塞不通，流浊涕，色黄腥秽　选内鼻、肾上腺、额、肺等穴，捻转留针20min，或埋针1星期。

3.中药外治

（1）硼脑膏　金银花9g，鱼脑石6g，黄柏6g，硼砂6g，冰片0.6g。共为细末，用香油或凡士林调成软膏，用棉球蘸药膏塞鼻孔内，或将药粉吹入鼻孔内，每日3次。适于鼻咽癌痰热蕴结，鼻塞、头痛等。

（2）辛石散　白芷3g，鹅不食草3g，细辛3g，辛夷6g，鱼脑石4块，冰片4.5g。共为极细末，每日1～2次吹入鼻窍内。适于鼻咽癌有鼻塞、头痛较剧者。

（3）血竭膏　香油150g，血竭粉10g，松香12g，羊胆5个，冰片3g，麝香3g。将香油煎沸，加松香熔后离火，均匀撒血竭粉于液面，以深赤色为度，再下羊胆汁，加至起黄色泡沫为止，待冷却后加入冰片、麝香即成。摊在胶布上贴于痛处。有活血化瘀、解毒消癥的功效。

西医治疗

1.治疗原则

鼻咽癌治疗以放疗为首选，其次为外科手术或化学治疗，还有免疫治疗和中医中药治疗。目前鼻咽癌的治疗仍以放疗为主的综合治疗。中医药治疗重点应放在放疗的辅助治疗及放疗后复发与晚期鼻咽癌上。早期鼻咽癌以放射治疗为主，中医药治疗以减毒增效为主；晚期或复发的病人在化疗或手术治疗时应配合中医药扶正治疗；不能放化疗或手术治疗的晚期病人，则以中医药辨证治疗为主。

2.放射治疗

（1）放射治疗目的　在放射治疗前应确定放疗目的，是根治性放疗还是姑息性放疗。如患者一般情况好，无颅底骨破坏或颅内侵犯，锁骨上无淋巴结转移，颈淋巴结转移未超过6cm及无远处转移者，可给予根治性放疗，组织剂量在70Gy左右。如身体状况较差、病变范围较广者，则以控制肿瘤生长、减轻痛苦和延长生命为目的，选择姑息性放疗。

（2）放射治疗原则　首次治疗应首选体外放疗，必要时配合腔内照射治疗。随着放疗设备、放疗技术发展，鼻咽癌的放疗经历了从2D的普通放疗（2DRT）、3D适形放疗（3DRT）、调强放疗（IMRT）、4D影像引导下放疗（IGRT），伴随着的是疗效提高、副反应的降低。照射源应选择高能X射线或γ线。照射野应包括肿瘤侵犯范围及有可能侵及的颅底与颈淋巴结引流区。应用多野、调整入射角度等技术，尽可能保护正常组织。根据瘤体及病情变化情况及时调整放疗计划。

（3）禁忌证　有恶液质，多发性的远处转移，白细胞或全血细胞下降者；同一部位多疗程放疗后癌灶未控制或愈后复发者；原部位复发并有明显的放疗后遗症者。

（4）照射野的选择　根据鼻咽癌生长的部位、侵犯范围及淋巴转移，可选择耳前野、鼻前野、面颈联合野、耳后野、眶下野、眶前野、眶上野、颅底野、颈部切线野等。

（5）放疗时间剂量　总放疗剂量与肿瘤的病理类型、分化程度、瘤体大小、放疗目的及疗效有关。应用高能X射线与γ线时，根治剂量一般在70Gy/7周，预防剂量为50Gy/5周，姑息剂量为30～50Gy不等。上述剂量可按患者的具体病情适当增减5～10Gy，适宜的剂量一般在65～77Gy。常规分割剂量一般在10Gy/5次/1周（5日），连续照射累积至总剂量，若患者身体状况允许，其间不停止。

（6）放疗注意事项　①有明确诊断。②放疗前处理好病牙，拔出残根、龋齿，拆除金属齿冠，待创口愈合后再开始放疗。③调整好身体的营养状态，补充高蛋白等；治疗头颈部感染。④口腔黏膜放射性损伤者给予含漱液漱口，严重的给抗感染治疗或暂停放疗。⑤放疗中应每周复查一次放疗计划执行情况、反应情况及身体耐受情况，如摆位、血常规检查等。⑥放疗后注意观察疗效，如有无复发、转移及放疗后遗症。⑦放疗后2～3年内不能拔牙，可修补，以后需拔牙时应先抗炎调整几日。⑧放疗后，育龄妇女应避孕2～3年。

（7）与化疗联合应用　鼻咽癌在放疗时与化疗联合应用可进一步提高疗效，有效地控制远处转移，对那些放疗敏感性差的鼻咽癌可起到增敏的作用。常用方法：以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化疗；放化疗序贯辅助化疗顺铂+放疗序贯顺铂/5-Fu；诱导/后续化疗方案：多西他赛/顺铂/5-Fu、顺铂/5-Fu、顺铂/表柔比星/紫杉醇。诱导化疗后，在同步化放疗中应用的药物通常包括每周1次的顺铂或卡铂。

3.化学药物治疗

不能放疗的晚期鼻咽癌或放疗后复发的鼻咽癌，可选择化学药物治疗。此外化疗也可作为放疗或手术治疗的辅助性治疗方法。常用的化疗方法与方案如下。

（1）全身化疗

①TP方案

紫杉醇（PTX）　175mg/m2，静脉滴注，第1日；

顺铂（PDD）　75mg/m2，静脉滴注，第1日。

每3周重复。

②DP方案

多西紫杉醇（DOX）　75mg/m2，静脉滴注，第1日；

顺铂（PDD）　75mg/m2，静脉滴注，第1日。

每3周重复。

③TPF方案

多西紫杉醇（DOX）　75mg/m2，静脉滴注，第1日；

顺铂（PDD）　75或100mg/m2，静脉滴注，第1日；

④NP方案

顺铂（DDP）　80～100mg/m2，静脉滴注，第1日；

长春瑞滨（NVB）　25mg/m2，静脉滴注，第1日、第8日。

每3～4周重复1次，3周期为1疗程。

⑤5-FU　1000mg/m2，持续静脉滴注，第1～4日或

　　　　750mg/m2，持续静脉滴注，第1～5日。

每3周重复。

（2）介入化疗　选择PFB方案或PF+CF方案（CF口服），采用Seldinger法穿刺股动脉，在导丝引导下插管至颈外动脉分支的腭升动脉或咽升动脉，分别灌注化疗药物。病变位于中线，可双侧同时灌注。每隔3周为1周期，注药时应缓慢。

4.手术治疗

鼻咽部解剖结构特殊，手术治疗难以切除全部病灶。因此，鼻咽癌的手术治疗往往应用于放疗后病灶仍未清除或复发，无其他浸润病灶，无远处转移病灶。分化较好的腺癌、腺鳞混合癌，切除前也可先作放疗或冰冻、激光、微波等治疗。若原发癌已被控制，患者全身状况良好，则颈部残留的淋巴结也可行颈淋巴结清扫术。

生活调养

（一）生活调理

注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。尽量避免吸入有害烟雾，如煤油灯气、杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。患了鼻咽癌应避免体力上的过劳，如重体力劳动、熬夜、过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。

（二）饮食调理

饮食宜均衡，宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。特别应注意的是，鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干、食欲缺乏、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛所致，所以患者日常膳食中应避免辛燥热毒刺激之品。少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物。不宜食用辛燥刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。不宜过量饮酒。食物要以清淡、细软、易消化吸收为主。放疗期间，常出现津液耗伤，如口干舌燥，宜选饮梨汁、藕汁、橙汁、番茄汁、茅根汁等补充津液，也可多食枇杷、梨、西瓜、绿豆汤、冬瓜汤等。平时宜多食具有增强机体免疫力、防癌抗癌功效的食物，如薏苡仁、甜杏仁、菱角、牡蛎、海蜇、黄鱼、龟、蚶子、海参、茯苓、淮山药、大枣、四季豆、香菇、核桃、甲鱼等。咽燥痰多者宜食银杏、萝卜、芥菜、杏仁、陈皮、枇杷、青果（橄榄）、海蜇、海带、冬瓜、丝瓜、无花果、核桃、罗汉果、桃、橙、柚等。

建议选用下列药膳进行日常防治。

（1）无花果炖肉　鲜无花果120g（干品60g），瘦猪肉120g，分别洗净切块，同入锅中，加适量水及调料，煮至肉烂，喝汤吃肉。治疗鼻咽癌放疗后口干咽痛。

（2）山药莲苡汤　山药30g，莲子（去心）30g，薏苡仁30g，加水适量，慢火炖熟，加白糖少许，每日1次，量不限，连服15日。治疗各期鼻咽癌属脾虚者。

（3）养津饮　雪梨干、芦根各50g，天花粉、玄参、荠菜各25g，麦冬、生地黄、桔梗各15g，杭白菊20g，同煎，去渣取汁，每日1次，分2次温服。治疗鼻咽癌津液亏损、口舌干燥者。

（4）柴胡9g，桃仁9g，白术15g，白花蛇舌草30g，煎汤去渣后，加剔净乌龟1只炖熟，吃龟肉喝汤，2～3日1剂，可常服。治疗鼻咽癌。

（5）天花粉15g，川贝母9g，紫草30g，煎汤去渣后，加猪瘦肉60g炖熟，加食盐调味，服食。每1～2日1剂，连服20～30日。治疗鼻咽癌经常涕血、咽干者。

（6）川贝百合绿豆水　川贝母6g，百合50g，绿豆100g，冰糖适量。先打碎川贝母，然后将前三味加水适量，煮至绿豆熟烂，放入冰糖，饮汤服食。适用于鼻咽癌涕血头痛，或鼻咽癌放疗中出现口干咽燥者。

（7）蒲葵青果煲瘦肉　蒲葵子60g，青果（橄榄）15g，猪瘦肉150g，盐少许。将蒲葵子、青果洗净，稍打破，猪瘦肉切细，将以上三物加水适量，慢火煮2～3h，和盐调味，饮汤食肉。适用于鼻咽癌颈淋巴结转移、放疗后复发者。

（8）葛菜生鱼　汤葛菜花200g，生鱼约200g，盐少许。葛菜花拣洗干净，生鱼去肠洗净，共入锅中加水适量煮熟，和盐调味，饮汤食鱼。适用于鼻咽癌头痛涕血、咽干纳呆者。

（9）水鱼石上柏汤　甲鱼（水鱼）1只（约500g），石上柏50g，猪骨约200g，盐少许。将甲鱼（水鱼）宰杀去肠脏后切块，石上柏洗净，猪骨斩段，三物一起加水适量煮熟，和盐调味，饮汤食甲鱼肉。适用于鼻咽癌治疗后复发或涕血头痛者。

（三）精神调理

应避免精神紧张、情绪过激，保持开朗、乐观的良好心境，并广泛培养兴趣爱好，积极参加文体活动，锻炼身体，提高机体免疫力。若确诊患鼻咽癌后，应克服焦虑、恐惧、悲伤、失望等不良心理，要树立向癌症作斗争的信心，积极配合治疗，克服治疗中的种种困难，同时可适当参加打太极拳、练气功、听音乐等有益的文体活动，积极面对生活。

（四）其他

气功治疗能疏通经络，畅通气血，调解情志。练习气功对鼻咽癌患者的体质恢复有益。

具体的步骤如下。

（1）仰卧调息　仰卧，自然人静，两掌重叠枕于脑后，下肢一伸直，一屈曲呈60°～90°角，闭双目，意守上丹田，舌抵上腭，唇似闭未闭，调节呼吸（8～10次/min，一个月后3～4次/min）。

（2）端坐摇橹　取坐位，意守上丹田，两手（握空拳）举至齐耳，再向前推伸，呼气，脚掌用力，然后两手拉回至耳旁，吸气，脚跟用力。口微闭，目视前方，呼吸深长，作10～20次。练至一定时候，可在呼吸时伴发吐音。

（3）前伸蹦蹲　沉肩坠肘，含胸收腹，两上肢屈曲，手掌轻握拳，放于两膝之外侧，下蹲，意守中丹田，两手随即向上平伸至与肩平，亮掌，趁势两足跟离地跃起，后落地，并急吸气，还原时缓缓呼气（用鼻呼吸），呼吸之比为5:1或4:1，每分钟蹦蹲5～10次。

（4）蹲起展肢　取立位，两腿分开与肩同宽。两眼向前平视，挺胸，收腹，手握拳放于两侧腰间，意守中丹田。以足尖跑步，绕一个小圈，口微闭，鼻呼吸，两臂交替前后摆动。8步一息或4步一息，每分钟跑30～50步，以10～15min为宜。

（5）升降呼吸　轻松站立，意守下丹田，将双手从体前轻轻提起，同时吸气，手举至头颈最高处时向后折，吸足气后两手再由体侧缓缓放下，并下蹲，呼气，待手放至下丹田时再重复前一个动作，共做5～10次。

（6）收功站立　上下齿轻叩36次，再咽唾液3次，如此反复3次后可做任意活动。如需重练，应间隔15～30min。

（罗海英）