第六节　甲状腺瘤

甲状腺是人体重要的内分泌器官，而甲状腺瘤的发病率在众多的甲状腺疾病里占20％～30％，其中大部分为良性肿瘤，如甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等。发病者以青年为主，而女性的发病率比男性高2～4倍。症状多为单侧或双侧颈部前区肿大，质地坚韧，可随吞咽上下移动等。部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10％～20％。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：①肿瘤近期迅速增大。②瘤体活动受限或固定。③出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。④肿瘤硬实、表面粗糙不平。⑤出现颈淋巴结肿大。

传统中医并没有甲状腺瘤的病名，但有类似的记载。甲状腺瘤属于中医的“瘿病”范畴，可包括气瘿、石瘿、肉瘿等。

病因病机

1.中医病因病机

中医学认为，肝主疏泄，当长期忧思郁怒，情志失调，便会肝气郁结，失于条达，以致肝木乘脾土，脾虚气弱，不能运化水湿，因而生痰，痰阻脉络，引致血瘀，痰瘀凝于颈前成为瘿病；久居高原山区，当地水土不宜，如缺乏碘质，以致脾胃生化无源，水湿内停而生痰，痰瘀互结而产生此病；正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚，故素体虚弱，或先天禀赋不足，适遇外邪来犯，反复不愈，以致气滞血瘀痰结于颈前，而发此病。

2.西医发病机制

甲状腺瘤的病因复杂，但以促甲状腺激素（TSH）的慢性长期刺激、放射线的损害、长期缺乏碘质的饮食、其他甲状腺疾病如自身免疫性甲状腺炎的影响及遗传因素等有关。

临床表现

（一）症状与体征

以单侧或双侧颈前区肿大，不痛不痒，皮色不变，而质地坚韧，边缘清楚，可随吞咽上下移动，重者可压迫咽喉引起呼吸和吞咽困难，常伴有情绪急躁、易汗出、胸闷心悸、月经不调等症状。

（二）辅助检查

（1）B型超声波检查　可以分辨甲状腺瘤是属于实质性或是囊性，而彩色超声波检查可观察到局部的血流变化，为确定恶性肿瘤者提供参考依据。

（2）甲状腺吸131碘率测试　除功能自主性甲状腺腺瘤吸碘率偏高外，其他均多为正常。

（3）甲状腺核素扫描　甲状腺腺瘤多为热结节或温结节，甲状腺囊肿多为冷结节或凉结节。

（4）颈部X射线检查　如甲状腺瘤瘤体巨大时可压迫气管，以致气管移位。

（5）针吸细胞学检查　通过穿刺针吸甲状腺的细胞检查，可作出更准确的诊断。

治疗

中医治疗

1.中药内治

（1）辨证论治

①气滞痰凝

【证候特点】甲状腺肿块表面光滑，呈球状，按之不痛，随吞咽上下移动，伴胸闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。

【治法】行气开郁，化痰散结。

【代表方剂】海藻玉壶汤加减——柴胡、海藻、昆布、海带、法半夏、浙贝母、香附、郁金、川芎各10g，青皮、陈皮、甘草各5g。每日1剂，水煎服。

【加减】伴梅核气症状者，加绿萼梅、紫苏梗；脾气虚者，加茯苓、白术、山药；伴瘀血者，加丹参。

②肝郁脾虚

【证候特点】甲状腺肿大，无疼痛，可随吞咽上下移动，伴心情抑郁，胸胁不舒，烦躁易怒，腹胀纳呆，大便溏，舌淡红，苔薄白，或伴齿印，脉弦细。

【治法】疏肝健脾散结。

【代表方剂】逍遥散加减——柴胡5g，当归、白芍、白术、茯苓各10g，甘草5g，夏枯草10g，昆布、海藻各15g。每日1剂，水煎服。

【加减】气短神疲者，加黄芪、党参；大便溏泄者，加熟薏苡仁。

③肝郁化火

【证候特点】甲状腺肿块迅速增大，质地坚韧，或有胀痛，伴性情急躁易怒，口干苦，舌红苔黄，脉弦数。

【治法】清泻肝火，软坚散结。

【代表方剂】龙胆泻肝汤加减——龙胆5g，栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、海藻、昆布各10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。

【加减】头晕目眩者，加菊花、蒺藜；大便干结者，加生大黄，胸闷烦躁者，加郁金、香附。

④痰瘀蕴结

【证候特点】甲状腺肿块生长缓慢，肿块或有刺痛，痛有定处，舌淡紫，苔薄白，或有舌下脉络怒张，脉弦而涩。

【治法】活血化瘀，祛痰散结。

【代表方剂】活血散瘿汤加减——陈皮、川芎、当归、红花、牡丹皮、赤芍各6g，海藻、昆布、山慈菇、法半夏各10g，莪术、三棱各12g。每日1剂，水煎服。

【加减】淋巴结肿大者，加夏枯草、玄参、牡蛎。

⑤阴虚火旺

【证候特点】甲状腺肿块日久，质地坚硬，表面不平，活动度差，伴有烦热心悸，头晕目眩，夜寐不宁，舌红苔薄，脉弦细。

【治法】滋阴清热，软坚散结。

【代表方剂】知柏地黄丸加减——生地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、麦冬、知母、黄柏、泽泻各10g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各20g。每日1剂，水煎服。

【加减】气虚者，加太子参；失眠多梦者加酸枣仁、五味子。

（2）单方验方

①方1

【组成】夏枯草30g，红枣10枚。

【制用法】煎汤代茶饮。

【适应证】肝火炽盛证。（许芝银.甲状腺疾病中医治疗.南京：江苏科学技术出版社，2002）

②方2

【组成】琥珀、血竭各30g，京墨、炒五灵脂、海带、海藻、胆南星各5g，木香10g，麝香3g。

【制用法】上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重3g，金箔为衣。每次1粒，每日2～3粒，黄酒送服。

【适应证】痰瘀互结、气滞痰凝证。（许芝银.甲状腺疾病中医治疗.南京：江苏科学技术出版社，2002）

③方3

【组成】蜈蚣、蝉蜕、全蝎、僵蚕、夜明砂、穿山甲各等份。

【制用法】上药共研细末，神曲糊丸，如粟米大，朱砂为衣。每次9g，每日2次，饭后服，酒送下。

【适应证】痰瘀互结、痰凝血瘀较重证。（许芝银.甲状腺疾病中医治疗.南京：江苏科学技术出版社，2002）

④方4

【组成】丝瓜络、夏枯草各30g，甘草10g。

【制用法】煎水服，每日1剂。

【适应证】本病各个证型，病情较轻者。（陈如泉.甲状腺疾病的中西医诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社，2001）

⑤方5

【组成】昆布、海藻各10g，沉香、雄黄各3g，海螵蛸6g。

【制用法】上药共浸十余日，每服一二杯，不拘时候。

【适应证】气滞痰凝证。（陈如泉.甲状腺疾病的中西医诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社，2001）

（3）中成药

①消瘿片　具有祛痰散结，活血化瘀的作用。适用于本病各个证型。口服，每次4～6片，日服3次。

②小金丹　具有祛痰散结，活血化瘀的作用。适用于痰瘀互结、气滞痰凝证。口服，每次1～2粒，日服2次。

③夏枯草膏　具清泻肝火，祛痰散结的作用。适用于肝郁化火证。口服，每次15ml，日服2次。

2.针灸治疗

（1）体针疗法　取穴：太冲、足三里、合谷、曲池、内关，每日1次，留针25min。适用于甲状腺良性肿瘤之各类证型。

（2）耳针　取穴甲状腺、内分泌、交感、肝、脾，每日1次强刺激，不留针。适用于甲状腺良性肿瘤之各类证型。

（3）扬针法　先于肿块正中刺一针，然后上下左右各刺一针。每周1次，不留针。适用于甲状腺良性肿瘤，肿块明显、表面光滑，边界清晰者。

3.中药外治

（1）阳和解凝膏（由川芎、桂枝、大黄、牛蒡子、当归、草乌、地龙、僵蚕等组成）掺黑退消（由川乌、草乌、生天南星、生半夏、生磁石、丁香等组成）或桂麝散（由肉桂、麝香、麻黄、细辛、猪牙皂、冰片等组成）适量，贴敷于局部。用于本病各证型。具有祛痰散结，活血化瘀的作用。

（2）消瘿膏（用生半夏、黄药子、川芎等药材加工成膏），将膏涂于纱布，外敷患处，再以胶布固定，隔日换药。具有祛痰散结，活血化瘀的作用。

西医治疗

1.内科治疗

适用于年老体弱，合并其他疾病的患者及拒绝外科手术的患者。用甲状腺素100μg/日，可使血中TSH的敏感度下降0.05mU/L，即可使肿块缩小。若给药6～12个月不见缩小者为无效。

2.外科手术

适用于肿瘤急速增大，压迫气管引起呼吸困难者及用TSH疗法无效者等。一般的摘除法有：肿瘤核摘除术；甲状腺叶亚全切除术；甲状腺叶全切除术及甲状腺全切术或亚全切术。全切除术从临床而言，复发的可能性极低。

3.内镜手术法

多适用于女性患者，为有利美容一般将切口选在锁骨下、乳轮旁、腋窝等纵向切开，再从切口插入内镜施行。一般术后疼痛明显较轻微，康复较为快速。

生活调养

（一）生活调理

治疗期间应劳逸结合，注意休息，适量运动。

（二）饮食调适

饮食调理或饮食中加入中草药来治疗疾病，以增加营养，增强体质。山区、高原地区的群众注意食用含碘食物，如海带、海藻等。忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。禁忌辛辣食物，如花椒、葱、姜、辣椒等。

建议选用下列药膳进行日常防治。

（1）糖醋海蜇　海蜇50g，糖、醋及盐各少许，海蜇切丝，与调料搅拌后食用，具有化痰软坚散结之功效，用于痰蕴结者。

（2）昆布海带粥　昆布15g，海带15g，薏苡仁30g，粳米60g，加适量清水，大火熬煮，再用小火煮半小时后服用，每日1次。具有化痰利湿、软坚散结之功效，用于痰蕴结者。

（3）夏枯草猪肉汤　夏枯草60g，猪肉500g，大火熬煮，再用小火煮半小时后服用，每日1次。具有疏肝清热之功效，用于肝郁化火者。

（4）紫菜豆腐瘦肉汤　紫菜15g，豆腐250g，猪瘦肉100g。豆腐切块，猪瘦肉切丝，将以上二物加水煮约30min，再加入紫菜煮10min，后加油、盐调味，饮汤或佐膳。适用于甲状腺瘤烦热肿痛者。

（5）沙参玉竹水鱼汤　沙参30g，玉竹30g，甲鱼（水鱼）一只约400g。先用热水烫甲鱼（水鱼），使其排尿后切开洗净，去肠脏，然后将甲鱼肉与鳖甲一起连同沙参、玉竹放入锅内，加水文火焖煮1h以上，调味后饮汤食肉。适用于甲状腺瘤肿痛，形体虚弱、烦热纳呆者。

（三）精神调理

保持心情舒畅，避免情绪波动，减少郁怒。

（四）其他

气功治疗能疏通经络，畅通气血，调解情志。修习气功对甲状腺瘤患者体质恢复有益。

将身体分成两侧、前面、后面三条线，自上而下逐次进行放松。

第一条线：头部两侧→颈部两侧→肩部→上臂→肘关节→前臂→腕关节→两手→十个手指。

第二条线：面部→颈部→胸部→腹部→两大腿→膝关节→两小腿→两脚→十个脚趾。

第三条线：后脑部→后颈→背部→腰部→两大腿后面→两腿弯→两小腿→两脚底。

先注意一个部位，然后默念“松”，同时注意离开这一部位，再默念“松”，从第一条线开始，循序而下，待放完第一条线后，放第二条线，再放第三条线，每放完一条线，在一定部位“止息点”轻轻意守一下。第一条线的止息点是中指，第二条线的止息点是大脚趾，第三条线的止息点是两脚心，每处止息1～2min。当三条线一个循环放完后，再把意念集中在脐部，轻轻地意守，保持安静状态3～4min，一般每次练动作2～3个循环，安静片刻，然后收功。接着自然呼吸，将右手中指轻轻放在肿瘤部位，每次呼气时，意想手上有一股真气把肿瘤消失。反复10min左右收功。每日早、中、晚各练1次，每次30min左右。

（陈启贤　李柳宁）