第9章 胃疾病(1)

第一节 急性胃炎

急性胃炎是由各种原因所致的胃黏膜急性炎性病变，为临床常见病、多发病，多见于青壮年。病变为可逆性，大多数患者经过治疗能在短期内恢复正常。临床上常见的急性胃炎可分为：急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎，最常见的是急性单纯性胃炎。本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。

病因病机

1.中医病因病机

本病的发生多因饮食失节、食滞胃脘，暑邪外袭、寒湿内蕴，素体阳虚、寒犯脾胃，恣食辛辣、热邪伤胃，情志不畅、肝郁气滞等，使胃失和降、气机受阻，胃气上逆，则可致呕吐、胃痛等证。多以起病急、病程短为特点，且有明显的外因。

2.西医发病机制

引起急性胃炎的病因很多，主要有以下几种：药物因素、应激因素、刺激性饮食、乙醇、腐蚀性化学物质、食物变质、感染因素、胃黏膜缺血、十二指肠液反流、不良饮食习惯、胃部的机械性和放射性损伤等，均可以导致胃黏膜的急性炎性病变。急性胃炎以起病急、病程短，且有明显的外因为特点。

临床表现

1.症状与体征

急性胃炎患者的临床表现因病因不同而症状各异，共同的症状有上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、嗳气等，部分患者有发热、急性上消化道出血等症状。

●饮酒、刺激性食物引起者，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退和恶心呕吐等。

●食变质食物或食物中毒等引起者，常与急性肠炎并存，多于食后几个小时内发病，表现为上腹部不适、疼痛或剧烈绞痛，大多伴有恶心呕吐和腹泻。

●急性化脓性胃炎、腐蚀性胃炎常表现为上腹部激烈疼痛、频繁的呕吐、发热和寒战，甚者可出现中毒性休克。

●因药物因素如阿司匹林、激素类药物，应激状态如机械性和放射性损伤等引起的急性胃炎，常表现为上腹部不适，或仅表现为黑便、呕血，出血量大时可引起低血压、休克等，也有部分患者不出现任何症状。

2.辅助检查

（1）实验室检查：主要是对致病原的检查和血尿便的常规检查。如对所食食物的细菌培养、腐蚀性分析等；消化道出血者，大便潜血可阳性，出血量大时，可有血红蛋白下降等；急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎可有血中白细胞增高。

（2）内镜检查：急性胃炎内镜下多表现为胃黏膜局限性、弥漫性充血水肿或糜烂，或有出血点、黑色血痂等。但必须注意的是，腐蚀性胃炎和化脓性胃炎的急性期不宜行胃镜检查，以免引起胃穿孔。

（3）消化道X射线检查：一般对急性胃炎无诊断意义，但对急性胃炎是否出现穿孔具有重要价值。

治疗

中医治疗

1.中医内治

（1）辨证论治

①饮食停滞

【证候特点】胃脘胀满，疼痛拒按，恶心呕吐，嗳腐吞酸，吐出胃内积食，酸腐难闻，吐后痛减，大便秽臭不爽，或溏或结，舌苔厚腻，脉滑。

【治法】消食导滞，降逆止痛。

【方药】保和丸加味（山楂、神曲、莱菔子各15g，法半夏10g，茯苓、陈皮、连翘、枳壳、厚朴各12g，大黄6g）。

②风寒犯胃

【证候特点】胃脘剧痛，得温则减，恶心呕吐，吐出物清稀无酸臭，恶寒发热，身体酸痛，口淡不渴，或伴肠鸣泄泻，舌质淡，苔白，脉弦紧。

【治法】祛风散寒，和胃止痛。

【方药】藿香正气散加减（藿香、佩兰、紫苏、桔梗、白芷、白术、厚朴各12g，法半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜各10g）。

③暑湿伤胃

【证候特点】胸脘满闷疼痛，恶心呕吐，吐出物有酸苦味，发热汗出，头身重痛，心烦口渴，或口苦黏腻，小便短赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

【治法】清暑化湿，和胃止呕。

【方药】藿朴夏苓汤加味（藿香、厚朴、法半夏、茯苓各10g，竹茹10g，荷叶10g，黄连6g，白豆蔻10g，葛根10g）。

④痰饮内阻

【证候特点】胃脘胀满疼痛，恶心呕吐，吐出清水痰涎，胃脘及肠中沥沥有声，心悸头眩，舌苔白腻，脉滑。

【治法】温化痰饮，和胃止呕。

【方药】小半夏汤合苓桂术甘汤加减（法半夏、生姜、茯苓、桂枝各10g，白术12g，陈皮、竹茹、甘草各10g）。

⑤热伤胃络

【证候特点】胃脘胀闷疼痛，恶心呕吐，吐出暗红色血液和血块，夹有食渣，口干口臭，大便秘结或解黑便，或见高热、神昏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清胃泻火，凉血止血。

【方药】泻心汤加减（大黄6g，黄芩、黄连、山栀子各10g，生地黄炭、仙鹤草、白茅根、地榆炭各15g，三七粉6g）。

⑥肝气犯胃

【证候特点】胃脘胀痛，痛引两胁，每因情志不畅而痛重，嗳气呕吐，泛酸，食少纳呆，舌质红苔多薄黄，脉多弦数。

【治法】疏肝和胃，理气止痛。

【方药】四逆散合小半夏汤加减（柴胡、炒白芍、枳壳各12g，甘草6g，法半夏、生姜、香附、川楝子、延胡索各10g，黄连6g）。

⑦脾胃虚寒

【证候特点】胃脘隐隐作痛，喜温喜按，面色(白光)白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡苔薄白，脉沉细。

【治法】温补脾胃，散寒止痛。

【方药】黄芪建中汤加味治疗（黄芪15g、桂枝10g、白芍12g、饴糖20g、高良姜10g、白术15g、炙甘草10g、茯苓12g、生姜10g、大枣3枚）。

（2）单方验方

方1 乌贝散

【组成】海螵蛸（乌贼骨）30g、浙贝母15g、白及30g。

【制用法】共研细末，分3次吞服。

【适应证】适用于肝胃不和、胃酸过多者。

方2 内金散

【组成】鸡内金10g、炒莱菔子10g。

【制用法】共研细末，分3次吞服。

【适应证】适用于食积阻滞者。

方3 大黄黄连汤

【组成】大黄10g、黄连10g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃热胃痛伴吐血衄血者。

方4 加味失笑散

【组成】炒五灵脂12g、炒蒲黄10g、制没药10g、延胡索15g、制香附15g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃脘因瘀血而痛甚者。

方5 苏藿二梗汤

【组成】紫苏梗9g、藿香梗9g、黄连6g、蒲公英20g、厚朴12g、炒枳壳12g、陈皮9g、佛手12g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃脘胀满疼痛伴纳差、呕恶、口苦者。

方6 百合汤

【组成】百合30g、麦冬15g、乌药15g、白术12g、茯苓12g、陈皮12g、白豆蔻6g、神曲15g、炙甘草9g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃脘疼痛，口干口苦纳差者。

方7 六磨汤

【组成】木香6g、沉香6g、枳壳12g、槟榔9g、乌药9g、大黄9g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃脘胀满疼痛、呕吐、便秘者。

方8 三及元方

【组成】三七粉、白及粉、延胡索（元胡）粉各2g。

【制用法】用水调成糊状，吞服。

【适应证】适用于急性腐蚀性胃炎。

方9

【组成】鸡蛋清或牛奶。

【制用法】口服。

【适应证】适用于吞服强酸或强碱者。

方10

【组成】橄榄油200ml。

【制用法】口服。

【适应证】适用于来苏尔腐蚀者。

方11 清胃散

【组成】生地黄20g、黄连8g、牡丹皮9g、当归9g、升麻9g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃火炽盛、胃脘灼热之疼痛，伴吐血、便血者。

方12 厚朴温中汤

【组成】厚朴12g、陈皮12g、茯苓12g、干姜9g、木香9g、生姜6g、草豆蔻6g、炙甘草6g

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于寒邪犯胃或饮食生冷而致胃痛急性发作者。

方13 柴芍止痛汤

【组成】柴胡9g、白芍15g、郁金12g、香附15g、延胡索15g、木香6g、川楝子6g、香橼皮12g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃脘胀痛不舒，痛及两胁者。

方14 胃宝煎剂

【组成】薏苡仁30g、黄芩15g、白术10g、枳壳10g、香附10g、浙贝母12g、莪术10g、鸡内金12g、生麦芽30g、生大黄6g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃脘痞满疼痛，纳呆呕恶，口干口苦，大便秘结，小便赤黄者。

方15 黄连温胆汤

【组成】陈皮10g、半夏12g、茯苓10g、枳实10g、竹茹12g、黄连10g、甘草6g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃脘灼热胀满，口干口苦，恶心、呕吐痰涎，胃中嘈杂，纳呆便秘者。

方16 竹叶石膏汤加减

【组成】竹叶12g、生石膏30g、半夏10g、麦冬10g、党参15g、山药15g、蒲公英30g、黄连6g、吴茱萸3g、甘草3g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃脘灼热、痛势急迫，口苦口臭者。

方17 四妙勇安汤加减

【组成】金银花30g、玄参15g、黄连5g、牡丹皮10g、大黄6g、百合15g、连翘15g、甘草6g。

【制用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【适应证】适用于胃热胃痛，口干口苦者。

方18 元香散

【组成】延胡索（元胡）7g、沉香3g。

【制用法】共研细末，分3次吞服。

【适应证】适用于气滞证。

方19 荜川散

【组成】荜茇、川椒各等份。

【制用法】共研细末，每次2g，1日3次。

【适应证】适用于寒凝证。

2.针灸治疗

穴位以中脘、双侧内关、双侧足三里为主，寒邪犯胃可配上脘、神阙，湿热内郁可配阴陵泉、公孙，肝气犯胃可配阳陵泉、太冲，食积阻滞可配天枢、建里等。可持续电针30min，或用阿托品注射液0.5mg双侧内关或足三里穴位注射，热证不用灸法。

西医治疗

1.一般治疗

对急性胃炎患者，首先应祛除致病原因，进清淡流质饮食或必要时禁食，禁喝茶水和咖啡，要卧床休息。

2.药物治疗

（1）因细菌感染而引起者，可给予口服黄连素，每次0.2g，每日3次或氧氟沙星，每次0.2g，每日2次；严重者给予静脉滴注氨苄西林，每次2.0g，每日2次，或左氧氟沙星注射液，每次0.2g，每日2次。

（2）纠正电解质紊乱：呕吐、腹泻较重者或禁食者，应静脉补液，注意补充钾盐。

（3）腹痛较甚者，可给予阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌注；呕吐剧烈者，给予甲氧氯普胺（胃复安）10～20mg肌注。

（4）上消化道出血者，应禁食并留置胃管，同时止血：①用凉盐水洗胃（于200ml凉盐水中加入8～16mg去甲肾上腺素通过留置胃管注入胃内，每次20～30ml，15～20min1次）或内镜下止血；②给予止血剂，如止血芳酸、酚磺乙胺（止血敏）、凝血酶、蛇凝血素酶（立止血）等。

（5）对急性单纯性胃炎，可给予胃黏膜保护剂（如铋剂、硫糖铝等）；对急性糜烂性胃炎给予H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

（6）对各种因吞食腐蚀剂引起的急性胃炎，应立即进行抢救，禁食、禁用胃管洗胃，可服牛奶、鸡蛋清或食用植物油以保护胃黏膜；对强酸所致者，可口服弱碱溶液（如氢氧化铝凝胶60～100ml或镁乳60～100ml，但忌用碳酸氢钠溶液，以免胃肠胀气而导致胃穿孔）；强碱所致者，可口服弱酸溶液（如5%醋酸或食醋100～200ml，但碳酸盐不宜用，以免引起胀气）；来苏尔腐蚀者可口服橄榄油。

（7）急性食物中毒者，应用温开水洗胃。

3.手术治疗

对出血量大而不宜止血者，或并发胃穿孔者，或严重的急性化脓性胃炎者，应及时给予手术治疗。

生活调养

对于本病，首先应该做到的是预防本病的发生。因为就本病病因来看，只要生活中避免这些致病因素，完全可以不发生本病。一旦发生本病，就要从以下几个方面进行调护。

（1）注意观察病情，包括体温、腹痛、呕吐情况，重症患者需观察神志、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意有无呕血和黑便；呕吐后应随时清除呕吐物，并用清水漱口，重症患者要防止呕吐物吸入，影响呼吸道畅通。

（2）轻症患者可少量多次饮水或给予流质饮食，呕吐剧烈者应禁食，待病情缓解后，给予清淡易于消化的流质或半流质饮食。绝对禁止进食刺激性食物和饮品。

药膳治疗方推荐如下。

①白萝卜饮：白萝卜30g、生山楂15g、陈皮15g，煎汤后频频饮服，适用于饮食停滞者。

②焦米茶：每次将50g大米置锅内炒焦，研末，以开水冲服，适用于饮食积滞之急性胃炎者。

③鲜姜汁：将鲜姜捣烂取汁10ml，频频服下，适用于呕吐较甚者。

④椒姜粥：蜀椒3g、生姜片6g、粳米60g。将粳米加入适量水煮至近熟，加入生姜片和研成细末的蜀椒，再煮至粥熟，每天3次佐餐食用，适用于寒湿型胃炎伴呕吐者。

⑤砂仁粥：砂仁15g、粳米100g。将粳米加入适量水煮至熟烂，再加入砂仁粉稍煮即可。具有暖脾胃、助消化、止疼痛的作用。适用于急性胃炎，胃脘胀满者。

⑥大枣糯米粥：山药40g、薏苡仁50g、荸荠粉10g、大枣5枚、糯米250g、白糖25g。将薏苡仁加入适量水煮至薏苡仁开花时，再放入糯米、大枣、剁碎的山药煮熟成粥，再加入荸荠粉搅匀即可，食用时加入白糖。每日1次，早餐食用，每次100g。具有补中益气、健脾除湿的作用。适用于脾虚湿盛而致的腹痛呕恶、口苦纳呆等症者。