第7章 食管疾病(5)
（1）食管良性肿瘤病人宜进食清淡、易消化的食物，做到细嚼慢咽，所吃的食物、饮用的水不要过烫；避免辣椒、胡椒等刺激性食品，必须戒烟忌酒，避免导致食管黏膜水肿和损伤。每餐食后最好喝少量温开水或淡盐水，用以冲洗食管内黏液和积存的食物残渣，不食用霉变的食物，更不能食用含亚硝胺的食物和饮料，主要是指各种腌制的菜、肉等，这样也可以防治良性肿瘤的恶变可能。
药膳治疗方推荐如下。
①半夏龙葵饮：将半夏15g、龙葵10g以适量水煎煮30min，去渣，在汁液中加入适量白糖拌匀即可，每日分3次饮完。具有解毒、散结、化痰、止呕的作用，对食管肿瘤患者尤佳。
②大蒜鲫鱼汤：将独头大蒜30g（去皮切片）、鲫鱼300g（去鳞、鳃、肠杂）、生姜6g（切片）放入炖锅内，加水适量，炖煮30min，加入适量盐即可。每日1次，每次吃鱼、大蒜共100g并喝汤。具有祛瘀血、消癌肿的作用，对食管肿瘤有疗效。
③韭菜牛奶汁：将韭菜500g洗净切碎，用纱布绞出汁液，与牛奶250g混合均匀，放入锅内置火上煮沸，加入白糖30g即可。每日1次，早晨服用，具有养胃消肿的作用，对食管肿瘤证属胃阴亏虚、津液干枯者有疗效。
④菱角薏苡粥：将菱角100g洗净、去壳取肉，与薏苡仁100g放入锅内，加水800ml炖煮30min即可，食用时加入白糖适量。每日1次，每次吃粥50～100g，具有清暑热、消癌肿的作用，食管肿瘤患者食用尤佳。
⑤半夏附子饮：半夏30g、附子5g、栀子15g、白糖20g。将附子在药锅内先煎煮30min，再加入半夏、栀子、适量水同附子一起再煎煮30min，然后过滤、去渣，在药汁内加入白糖即可。每日3次，每次服150g。具有除烦止呕的作用。
⑥甘草饮：半夏20g、附子5g、栀子15g、干姜10g、甘草6g、白糖20g。将附子在药锅内先煎煮30min，再加入半夏、栀子、干姜、甘草、适量水同附子一起再煎煮30min，然后过滤、去渣，在药汁内加入白糖即可。每日3次，每次服150g。具有降逆化痰、和胃止呕的作用，适用于食管肿瘤证属寒热错杂者。
⑦猫爪草板蓝根饮：猫爪草15g、板蓝根15g、硇砂0.6g、威灵仙10g、制胆南星6g、人工牛黄1g。将上药放入药锅，加入适量水，煎煮30min后，过滤、去渣，在药汁内加入白糖即可。每日3次，每次服100g。具有清热解毒、化结、抗肿瘤的作用，对食管肿瘤热毒内盛者有疗效。
⑧北沙参蜜膏：北沙参30g、当归20g、丹参15g、川贝母10g、杏仁15g、瓜蒌皮15g、桃仁15g、红花6g、砂仁壳9g、荷叶蒂15g、郁金15g、人参10g、杵头糠15g、生地黄250g、茯苓100g、半夏曲100g。将上药放入药锅，加入适量水，煎煮30min后，滤出药液，再加入适量水，煎取药液，如此煎熬3次，将3次药液置于药锅内再次煎熬至浓稠时，加入蜂蜜500g再煎30min即可。每日3次，每次15g，温开水送服。具有润肺、止咳、消肿、抗癌的作用，适于食管肿瘤患者食用。
（2）合理安排日常生活，做到劳逸适度，应适当参加体育活动，以增强体质。
（3）精神放松，调整心理状态：患者本人应当克服紧张、恐惧等不良情绪，本病与胃癌是有区别的，不能一见肿瘤就和癌症联系在一起，无形中增加了不必要的压力，在这样的压力下生活，势必加重本病症状，不利于本病的预后，长此以往势必增加了本病恶变的可能。应当保持乐观健康的心情，积极配合治疗。
第七节 食管癌
食管癌是指发生于食管全段即从下咽部到食管胃结合部之间的食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤，以鳞癌为主。我国是世界上食管癌的高发地区，主要分布在我国的华北山区、河南、河北、山西及江苏等地。其死亡率居第1位，在中国其死亡率仅次于胃癌居第2位。根据其临床表现，属于中医“噎膈”，噎是吞咽之时哽噎不顺，膈为胸膈阻塞，饮食不下。噎可以单独出现，也可能为膈的先兆，中医以辨治“噎膈”来治疗食管癌。
病因病机
1.中医病因病机
本病病位在食管，属胃气所主，但就其发病机制而言，除胃以外，又与肝脾肾三脏密切相关。其病因主要是饮食失节、忧思郁结、瘀血内阻和本虚正衰所致。其发病主要与脾虚使气血化源告竭，肝气失于疏泄而化火伤阴，肾精枯槁不能濡养咽嗌相关。
2.西医发病机制
本病病因目前尚未明确，可能与饮食习惯、遗传因素、霉菌和亚硝胺的致癌作用、地理环境等因素有关。进食过烫、饮用烈酒、大量食用辣椒、咀嚼槟榔和烟丝，以及长期的慢性炎症、溃疡、食管反流、食管损伤刺激、营养缺乏、精神长期紧张等都与本病发生有密切的关系。
临床表现
1.症状与体征
（1）早期缺乏特异性症状：吞咽时胸骨后烧灼感，或针刺样轻微疼痛；食物通过缓慢或有滞留感；轻度梗阻感，时轻时重；胸骨后闷胀、咽部干燥和紧缩感。
（2）中晚期有以下症状：①进行性吞咽困难，尤其是缩窄型食管癌出现梗阻症状较早且严重；②胸骨后疼痛，可放射到肩胛间区，晚期疼痛持续而严重；③食后即吐，多为严重咽下困难的患者；④体重下降及恶病质；⑤邻近器官受累的症状，如食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。
2.辅助检查
（1）实验室检查：早期血常规、尿常规、便常规正常；晚期可出现贫血、大便潜血阳性、电解质紊乱和低蛋白血症等。
（2）特殊检查：包括X射线钡餐检查、内镜检查、超声内镜检查、脱落细胞学和胸部CT。
①X射线钡餐造影可见食管局部黏膜增粗或中断、充盈缺损，食管壁局部僵硬，不能扩张，后期则见食管狭窄、扩张、钡剂潴留。
②早期食管癌的内镜检出率达85%以上，表现为局限性糜烂和黏膜充血，边界欠清，较少见的还有小肿物、小溃疡、小斑块等；中晚期食管癌则表现为结节或菜花样肿物，充血、水肿或苍白发僵，触之易出血，还可见溃疡、管腔狭窄。
③食管超声内镜检查可以确定食管壁病变浸润深度，并有助于区别病变位于食管壁内还是壁外，观察壁外异常肿大的淋巴结。
④脱落细胞学检查阳性率可达90%以上，对咽下异常者应作为常规检查。
⑤胸部CT检查可判断有无邻近脏器转移，有无气管、支气管受侵，有无心包或主动脉受侵，纵隔及腹腔淋巴结以及肝脏有无转移等。
治疗
中医治疗
1.中医内治
（1）辨证论治
①肝郁气滞
【证候特点】胸膈痞满或隐痛，吞咽噎阻不顺，痰涎黏稠，嗳气频作，每与情绪有关，心情舒畅而减轻，忧郁则加剧，口干咽燥，大便艰涩，舌质偏红，苔白腻，脉弦数。
【治法】疏肝开郁，理气消滞。
【方药】开郁宽中汤（柴胡、白芍、香附、枳壳各12g，旋覆花、代赭石、党参各15g，乌药、沉香、郁金各10g）。
加减：呕吐加法半夏、竹茹；呃逆加丁香、柿蒂。
②瘀血内阻
【证候特点】胸膈疼痛，引及背胁，固定不移，食不得下或入复吐出，甚则水饮难下，吐出物为赤豆汁样，大便坚硬如羊粪蛋，形瘦骨立，肌肤枯燥，舌红少津或紫暗瘀斑，多无苔，脉细涩。
【治法】活血定痛，化瘀软坚。
【方药】桃红蜂针汤（桃仁、红花、露蜂房、两面针、莪术、延胡索、金铃子各10g，当归、白芍各12g，土茯苓10g，干蟾皮6g）。
加减：胸脘痞满加苍术、厚朴；疼痛增剧加制乳香、没药；出血加生蒲黄、白及。