第五章 过敏性或变应性皮肤病
第一节 接触性皮炎
接触性皮炎是皮肤黏膜由于接触某些致敏物质而发生的急性、亚急性和慢性炎症性皮肤病，其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疱甚至大疱，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。
接触性皮炎在祖国医学文献中一般是以接触的物质不同而命名，如“漆疮”、“膏药风”、“马桶癣”、“纽扣风”等。总因禀赋不耐，接触某种物质，使毒邪侵入皮肤，郁而化热，邪热与气血相搏而发为本病，或毒邪直接入侵致病。治疗主要为清热祛湿、凉血解毒、活血化瘀、健脾利湿。
一、治疗方
（一）内治处方
1.李氏龙胆泻肝汤加减
【组方】 龙胆、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻各12g，地黄25g，生甘草6g，白鲜皮、土茯苓、地肤子各15g。
【功效主治】 清热利湿。主治接触性皮炎。
【加减】 大便秘结者，加大黄12～15g（后下）；瘙痒较明显者，加蝉蜕9g。
【制法用法】 水煎服，每日1剂。
【处方来源】 编著者经验方。
2.林氏越婢汤加味
【组方】 麻黄10g，生石膏30g，生姜9g，大枣7枚，甘草6g，白术9g，浮萍20g。
【功效主治】 发汗解表，清热解毒。主治接触性皮炎。
【加减】 如病情重者，可加大药物剂量，如麻黄15g、生石膏45g、白术15g、浮萍30g。此外，尚可配合外用药对症处理。
【制法用法】 每剂煎2次，滤去药渣，得药液约500ml，分早晚2次服。6剂为1个疗程。
【总结】 治疗期间，停止和避免再接触致病物质，不予内服西药，而且一般也不使用外用药。
【处方来源】 林河东，李琪轩.运用中医“开鬼门”法治疗接触性皮炎31例观察.中国皮肤性病学杂志，1990，4（1）：8.
3.清热利湿解毒汤
【组方】 黄芩、苦参、地黄、牡丹皮、泽泻、金银花各20g，白鲜皮、土茯苓各30g，马齿苋60g，甘草15g。
【方解】 苦参、黄芩、白鲜皮、土茯苓均有清热、燥湿、解毒之功效；泽泻利水渗湿泄热，能引湿热从水道而出；金银花、马齿苋清热解毒；地黄、牡丹皮清热凉血，甘草清热解毒，调和药性。
【功效主治】 清热燥湿解毒。主治接触性皮炎。
【制法用法】 每剂煎2次，滤去药渣，得药液约500ml，分早晚2次服。治疗10天为1个疗程。
【处方来源】 陈维梅，崔著森.清热利湿解毒法治疗湿热性皮肤病260例.中国社区医师：综合版，2006，8（12）：50-51.
4.复方紫草汤
【组方】 紫草、沙苑子各20g，红花10g，七叶一枝花15g，蝉蜕12g，甘草8g。
【功效主治】 清热凉血解毒。主治接触性皮炎。
【制法用法】 水煎服，每日1剂。
【处方来源】 民间验方。
5.清热解毒汤
【组方】 蒲公英30g，金银花30g，连翘20g，荆芥10g，蝉蜕8g，白鲜皮12g，生地黄15g，生甘草5g。
【方解】 蒲公英、金银花、连翘清热解毒；荆芥、蝉蜕、白鲜皮祛风止痒抗敏；生地黄清热凉血；甘草调和诸药。
【功效主治】 清热解毒。主治染发剂所致的接触性皮炎。
【加减】 若局部焮红肿甚，为血热甚，加赤芍、牡丹皮各10g；水疱密集，糜烂、渗液重者，加茯苓20g、泽泻10g、车前子30g，并将三煎之液放凉湿敷患处。
【制法用法】 头煎加水400ml，轻煎，取汁200ml，二煎加水300ml，取汁150ml，两煎混合，分3次服，每日1剂。
【处方来源】 朱胜美.“清热解毒汤”治疗染发剂所致接触性皮炎36例.江苏中医，1995，6（6）：21.
6.荆白合剂
【组方】 生何首乌、生地黄、生白芍、玄参各3份，荆芥、白芷、白蒺藜、黄芩、生甘草各1.5份，川芎1份。
【方解】 方以生地黄清热凉血，玄参、白芍、何首乌养阴泄泻，助生地黄以制血热之势；以防寒凝血滞；黄芩、生甘草清热解毒，荆芥、白芷、白蒺藜祛风止痒。然大剂寒凉恐有寒凝血滞之虞，故配以辛温之川芎活血行气，合而以奏凉血祛热、祛风解毒之功效。
【功效主治】 凉血清热，祛风解毒。主治变应性接触性皮炎。
【制法用法】 上药按比例制成每毫升含生药1g之合剂内服，每次40ml，每日2次。
【处方来源】 王林杨.荆白合剂治疗变应性接触性皮炎42例.江苏中医，1996，17（3）：15.
（二）外治处方
1.大黄甘草汤加味
【组方】 甘草60g，苦参30g，地黄、玄参各10g，大黄、地肤子、白鲜皮各15g，紫草20g。
【功效主治】 清热解毒，收湿止痒。主治接触性皮炎。
【制法用法】 上药共为细末，水煎，药汁入盆中，待温时浸泡患处。病变在头面、腰腹、四肢近端而不便浸泡者，将药粉用开水拌湿，入布袋中（布袋之大小视皮损的大小形状而定），置于患处。布袋上加一热水袋。隔日1次，每次30～60min。每剂连用3～7日，1个月为1个疗程。
【处方来源】 李春霄，赖江，黄莺.大黄甘草汤加味在皮肤病外治中的临床新用.四川中医，2007，25（3）：84-85.
2.外洗验方
【组方】 马齿苋60g，生百部、地黄、蛇床子、苦参、白鲜皮、僵蚕、黄芩、牡丹皮各30g，白矾20g（后下）。
【功效主治】 清热解毒，活血通络，祛风止痒。主治化妆品所致的接触性皮炎。
【制法用法】 上药（除白矾）加水，头煎加2000ml，煎20min后取汁，二煎加1000ml，煎20min入白矾，待溶化后去渣取汁，与头煎兑匀，取汁一半浸洗患处（凡有皮损处都应浸洗到），每次15～20min，每天2次，6天为1个疗程。
【处方来源】 邢惠芝.中药外洗治疗化妆品皮炎52例.中医外治杂志，2007，16（6）：9.
3.苦柏汤洗剂
【组方】 苦参、黄柏、地肤子、蛇床子、贯众、花椒各20g。
【功效主治】 清热解毒，祛风止痒，燥湿杀虫。主治接触性皮炎。
【制法用法】 每日1剂，水煎15～20min，洗涤或湿敷患处20～30min（保持药温），每日2次。
【处方来源】 刘惠芸.苦柏汤洗剂治疗皮肤病经验.中医药学刊，2006，24（8）：1583-1584.
4.急性接触性皮炎外洗方
【组方】 荆芥、大黄、野菊花、地榆、黑面神各30g，金银花20g，白矾20g。
【功效主治】 解毒除湿止痒。主治急性接触性皮炎。
【制法用法】 每日1剂，水煎15～20min，洗涤或湿敷患处20～30min。
【处方来源】 范瑞强，禤国维.中西医结合治疗皮肤病性病.广州：广东人民出版社，1999.
5.慢性接触性皮炎外洗方
【组方】 荆芥、大黄、白鲜皮、大风子、紫草、黄精各30g，赤芍20g。
【功效主治】 解毒活血止痒。主治慢性接触性皮炎。
【制法用法】 每日1剂，水煎15～20min，洗涤或湿敷患处20～30min。
【处方来源】 范瑞强，禤国维.中西医结合治疗皮肤病性病.广州：广东人民出版社，1999.
（三）针灸处方
1.毫针处方一
【取穴】 大椎、委中、曲池、合谷、血海、膈俞、阿是穴。随证配穴：瘙痒重者，加神门；糜烂、渗液者，加阴陵泉。
【操作】 用30号1.5寸针灸针，常规消毒。大椎、委中刺络拔罐，出血量5～10ml；曲池、合谷、血海直刺0.8～1寸；膈俞斜刺0.5～0.8寸；阿是穴由皮损区周边沿皮下向中心平刺。以泻法为主，中强刺激，留针20min，每隔10min行针1次。疗程：每日1次，5天为1个疗程。休息1天后，行第2个疗程，隔日1次，治疗3次。
【方解】 大肠经与肺经相表里，故取合谷、曲池以宣泄肌肤之邪；取大椎退热，疏畅督脉之闭郁；膈俞、血海为血气会聚之处，分别擅长上、下半身的血证，取之可凉血消风、活血化瘀，两穴配伍，则有统摄、补养全身之阴血和清热凉血、通畅全身瘀血的功能；脾主运化水湿，故取阴陵泉以清热化湿；神门是阴经以俞代原，心属火，火生土，因而又为心经子穴，用泻法，可通心络、清心火，以镇心安神止痒。上穴共奏清热祛湿、凉血解毒止痒之效，从而达到很好的治疗效果。
【主治】 急性接触性皮炎。
【处方来源】 李冬梅，白鹏，赵吉平.针刺治疗急性变态反应性接触性皮炎28例.针灸临床杂志，2009，25（1）：3-5.
2.毫针处方二
【取穴】 曲池、合谷、尺泽、足三里、委中、阳陵泉。
【操作】 用泻法，留针20min，每日1次，5次为1个疗程。
【主治】 接触性皮炎。
【处方来源】 马绍尧.现代中医皮肤性病学.上海：上海中医药大学出版社，2001.
3.刺络放血、拔罐
【取穴】 常用大椎、肺俞、曲池、血海、三阴交。
【操作】 大椎、肺俞，用三棱针点刺出血再拔罐；同时针刺曲池、血海、三阴交。体质虚弱者轻刺激，体质强壮者可重刺激。
【主治】 接触性皮炎。
【处方来源】 张蓉.针灸治疗变态反应性皮肤病概况.浙江中西医结合杂志，2009，19（7）：459-460.
二、调理方
1.马齿苋饮
【组成】 鲜马齿苋250g，红糖适量。
【制法用法】 鲜马齿苋加水适量，煎熬2次，滤汁混合，入红糖适量调味。早、晚各1次温服，每日1剂。
2.鱼腥豆带汤
【组成】 绿豆30g，海带20g，鱼腥草15g，白糖适量。
【制法用法】 前三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味，喝汤。
3.绿豆百合薏苡仁粥
【组成】 薏苡仁50g，绿豆25g，鲜百合100g，白糖适量。
【制法用法】 将百合掰成瓣，去内膜。绿豆、薏苡仁加水煮至五成熟后，加入百合，用文火熬粥，加白糖调味，喝粥。每日1～2次。