第三章　真菌性皮肤病

第一节　体癣和股癣

体癣指面颈部、躯干和四肢皮肤的癣菌感染，其中会阴和肛周皮肤感染又称股癣。体癣和股癣是临床常见病、多发病，易发生于温热潮湿的季节。除由手、足、甲癣患者（或自身）传染之外，接触患病的猫、狗等宠物以及患者污染的澡盆、浴巾等均可引起。发病初期常引起很轻的炎症反应，表现为红斑、丘疹水疱，皮损呈环状向四周扩展，皮损数量多少不等，有时甚至泛发全身。病久者环形损害的中心可自愈，边缘高起呈圈状，也可以有红斑、丘疹及水疱、脱屑。体癣多见于儿童，常有不同程度的瘙痒感；股癣多见于成年男性，儿童及女性较少见，多汗者尤易发病，由于治疗不当或不及时，如外用皮质激素类药物导致皮损扩大并湿疹化。

体癣和股癣属中医学“圆癣”、“阴癣”范畴。中医认为，本病是由于风、热、湿、虫所致，内有湿热，外有风邪，风、湿、热相搏所致。治宜祛风、清热、燥湿、杀虫、止痒。

治疗方

（一）内治处方

1.体癣内服方

【组方】　黑芝麻、蒺藜、地肤子、威灵仙、牡丹皮、生地黄、赤小豆、僵蚕、黄芩各20g，苦参、野蜂房、防风各15g，土茯苓30g，蝉蜕10g，夏枯草25g，大血藤30g。

【方解】　黄芩、夏枯草、苦参、牡丹皮、生地黄、防风、蝉蜕、僵蚕祛风清热，威灵仙、赤小豆、土茯苓、大血藤除湿解毒，黑芝麻、蒺藜、地肤子、野蜂房杀虫止痒。

【功效主治】　祛风清热，除湿解毒，杀虫止痒。主治体癣。

【制法用法】　每剂煎2次，滤去药渣，得药液约500ml，分早晚2次服。

【处方来源】　何志伦.中药治疗“体癣”18例.内蒙古中医药，2009，15（4）：13.

2.皮康饮

【组方】　荆芥、防风各6g，当归、生地黄、苍术、茯苓各9g，薏苡仁12g，蝉蜕、黄芩、炒牛蒡子、陈皮、甘草各5g。

【方解】　荆芥辛温入肺，祛风解表；防风辛甘入脾，祛风胜湿，清·黄宫绣在《本草求真》中曰：“用防风之必兼用荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳。”蝉蜕甘寒，牛蒡子辛平，皆能入肺，疏散风热；苍术、陈皮燥湿健脾，薏苡仁、茯苓利水渗湿，均能入脾化解湿邪；黄芩苦入心，寒胜热，清热燥湿且能解毒；当归甘温，入心脾养血活血；生地黄甘寒，长于凉血滋阴；甘草调和诸药。全方祛风胜湿而不燥，养血滋阴而不腻，兼顾肺脾心，并治风湿热，外能透达，内能疏泄，使风散湿化热清，肌肤得以滋养，故病可愈。

【功效主治】　祛风燥湿清热，调和营卫气血。

【加减】　偏血热者，重用生地黄，加牡丹皮；瘙痒甚者，加苦参；大便溏稀者，去牛蒡子；气血偏虚，日久反复难愈者，加何首乌。

【制法用法】　每日1剂，水煎2次兑匀，早晚分服。儿童用量酌减。15天为1个疗程，可治疗2～3个疗程。

【处方来源】　华占海.皮康饮治疗体癣34例.实用中医药杂志，2000，16（10）：10.

（二）外治处方

1.白花丹

【组方】　新鲜白花丹叶30～50g，80％乙醇70ml。根据病灶大小酌情加减剂量。

【方解】　方中白花丹又名白雪花，是兰香科植物，味辛性热，有大毒，具有祛风、清热、散瘀、消炎、止痒和抑制真菌等作用，所以对癣有效。

【功效主治】　祛风清热，散瘀消肿，止痒。主治体癣、股癣。

【制法用法】　先将白花丹叶洗净，刮除癣屑，用叶蘸乙醇均匀用力地擦患处，范围要超过病灶2cm，以感到患处有烧灼感即可。病情较顽固、多年未愈者，还可将叶捣烂加少许乙醇后外敷患处15min左右，若有灼痛感立即除掉，每天2次，连用4日，停3日为1个疗程，1～3个疗程即可。

【处方来源】　赵辉，常新军.白花丹治疗体、股癣62例.中医外治杂志，2003，12（3）：47.

2.百冰消癣酊

【组方】　白鲜皮、百部、白芷各30g，大黄、地肤子、苦参各15g，斑蝥1只，冰片20g，樟脑2g，密陀僧15g，土大黄根15g，75％乙醇1000ml。

【方解】　密陀僧消肿、杀虫、防腐，现代药理学研究证实它对多种毛癣菌和皮肤真菌有明显抑制作用；冰片、樟脑解毒收敛、防腐、清凉止痒；百部、白芷、白鲜皮、地肤子消肿止痒、杀虫祛湿，药理学研究证实它们有抗真菌作用；苦参、大黄清热解毒，燥湿杀虫止痒，药理学研究证实大黄能抑制皮肤真菌；土大黄根内含大黄根酸、大黄素，对多种致病真菌有抑制作用，为民间常用治疗疥癣的药物；斑蝥主要成分为斑蝥素，外用时对致病菌有抑制和杀灭作用，能将患处真菌彻底清除。

【功效主治】　杀菌止痒，防腐解毒。主治各型股癣。

【制法用法】　上药除冰片、樟脑以外，均研为细末，置一容器内加入75％乙醇充分摇匀后，封盖密闭，1周后再将冰片，樟脑加入容器中密封，摇动均匀，浸泡3日左右，待其药液变成黄褐色时方可使用。使用时先用淡盐水将其局部清洗干净，擦干，用医用棉签蘸药液涂搽患病部位，待药液自然吸收干燥方可。每日2～3次，2周为1个疗程。对急性期患者一般用药1个疗程，对慢性期患者一般需用药2～3个疗程。

【处方来源】　宫志华.百冰消癣酊治疗股癣310例.中医外治杂志，2008，17（6）：20-21.

3.苦柏洗剂

【组方】　苦参30g，蛇床子、地肤子、黄柏各20g，苍耳子、射干、白矾各15g。

【方解】　苦参、黄柏有清热燥湿解毒的功效；地肤子、蛇床子、苍耳子有杀虫去湿，治疗阴部湿痒的作用；白矾燥湿解毒杀虫。

【功效主治】　燥湿解毒，杀虫止痒。主治股癣。

【制法用法】　将上药水煎后过滤，浓缩成500ml，瓶装备用。使用时用苦柏洗剂外洗患处，有糜烂者采用湿敷，每日2次，每次15min，7天为1个疗程。

【处方来源】　刘焕强，张学明.苦柏洗剂治疗股癣疗效观察.河北中医药学报，2001，16（3）：20.

4.治癣2号洗剂

【组方】　苦参60g，生百部30g，艾叶、白鲜皮、土槿皮各20g，透骨草30g，蛇床子30g，小苏打粉20g。

【方解】　白鲜皮清热解毒，苦参、蛇床子清热燥湿，尚可祛风杀虫；透骨草祛风除湿；艾叶、土槿皮、百部均可杀虫止痒；小苏打可软化增厚的表皮，提高药物渗透性，促进局部药物吸收。

【功效主治】　清热燥湿，祛风杀虫。主治慢性体癣和股癣。

【制法用法】　上药加水500ml，浸泡30min后，微火煮沸20min，取滤出液待温度适可后，用毛巾湿敷及坐浴20min，剩余药渣可重复使用1次。10天为1个疗程，通常连续使用1～3个疗程。

【处方来源】　吴栋华.治癣2号洗剂治疗慢性体癣、股癣45例.中医外治杂志，1997，6（6）：38.

5.海马酊

【组方】　海金沙50g，马钱子10g，蜈蚣6条，全蝎5g，75％乙醇250ml。

【方解】　马钱子祛痰抑癣菌。海金沙利湿。全蝎、蜈蚣息风散结，可谓治风邪之要药，全蝎性平、有毒，散结；蜈蚣力猛、性燥、毒大且好窜，能息风通痹。加之乙醇杀菌止痒，引药入肌肤直达病灶，起到化痰、除湿、理气、止痒的功效。

【功效主治】　化痰除湿，理气止痒。主治各种体癣。

【制法用法】　以上药物均烘干研末，加入75％乙醇250ml中，浸泡1周，并不断摇动。用时取棉签蘸药液涂患处，每日早、晚各1次。注意勿入眼、鼻、口中。经涂药后3～5日，患部即发生颜色改变，10日左右患部面积开始逐渐缩小，月余恢复正常。

【处方来源】　李图刚.中药浸剂海马酊治疗体癣.中医外治杂志，2006，15（2）：21.

6.体癣酊

【组方】　土槿皮、黄芩各250g，白鲜皮、蛇床子、苦参、百部各120g，榆钱（榆荚）60g，30％乙醇适量。

【功效主治】　清热燥湿，祛风杀虫。主治体癣和股癣。

【制法用法】　上药浸入30％乙醇中，以药被浸没为度，密封60h后压榨去渣，洗净患处，涂擦该药液，每日3次。

【处方来源】　民间验方。

（三）针灸处方

蒜泥灸

【敷贴部位】　阿是穴（即皮损处）。

【制法用法】　将紫皮大蒜捣研成泥，做成3mm厚、大小与皮损面积相当的蒜泥饼。敷贴方法：将蒜泥饼敷贴在皮损处，外以消毒敷料固定。每次敷灸时间为5～20min，以局部发痒发赤及起泡疼痛为度。如水疱较大，用消毒针引出疱液后，涂甲紫药水，加盖消毒敷料，以防感染。不起效者，隔周再灸。

【主治】　体癣。

【说明】　由于大蒜液对皮肤有刺激性，而本方治疗体癣要求蒜泥直接贴敷于皮损处，刺激性更强，所以敷灸时间比一般的蒜泥灸治疗时间要短得多（一般的蒜泥灸要敷贴1～3h），可以视患者的耐受度定夺，根据经验，5～20min比较合适。而且灸后容易起泡，故应注意防护。

【处方来源】　杨小傲.蒜泥灸治疗体癣20例.中国民间疗法，2008，16（12）：10-11.