第四节 扁平疣
扁平疣是人类乳头瘤病毒引起的常见的皮肤赘生物，属良性疾病，可以治愈，无严重危害。好发于青年人颜面、手背和前臂，呈针头至黄豆大的扁平丘疹，一般无自觉症状，有时有轻度瘙痒感，皮疹逐渐增加，病程缓慢，扁平疣常沿抓痕呈串珠状排列。
扁平疣属于中医“扁瘊”的范畴。中医学认为，扁平疣的发生不外正虚邪盛二因，其正虚者，脾肺气虚，肌表不固，腠理疏松，气血失和；其邪盛者，外感风热化毒，或肝阳偏亢，阻于经络，毒热搏结于肌腠，气血瘀滞。其病机的关键在于热毒和气血瘀滞。治疗上邪盛为主者，清热解毒，活血化瘀；正虚为主者，益气固表，调和气血，活血解毒。
一、治疗方
（一）内治处方
1.扁平疣方
【组方】 龙胆30g，栀子、黄芩、柴胡、当归、泽泻、木通、车前子、炙甘草、红花各10g，蓼大青叶15g，地黄15g，紫草20g。
【功效主治】 清热利湿，解毒活血。主治扁平疣。
【制法用法】 上方浸泡半小时，水煎2遍，早晚各服1次，连服15剂。
【处方来源】 杨洁.纯中药治疗扁平疣36例疗效观察.现代中西医结合杂志，2003，12（17）：1884.
2.平疣方
【组方】 磁石（先煎）、赭石（先煎）、珍珠母（先煎）、生牡蛎（先煎）、板蓝根、马齿苋各30g，薏苡仁20g，大青叶12g，皂角刺6g，红花6g，香附10g，木贼10g。
【功效主治】 重镇解毒，利湿活血。主治扁平疣。
【制法用法】 水煎服，每日1剂，连服15剂。
【处方来源】 编著者经验方。
3.三仁汤加味
【组方】 薏苡仁50g，豆蔻（后下）6g，苦杏仁15g，板蓝根、滑石各20g，半夏、鸭跖草、通草、厚朴各10g。
【方解】 方中苦杏仁苦辛，轻开肺气，盖肺主皮毛，主一身之气，气化则湿亦化；豆蔻芳香苦辛，行气化湿；半夏、厚朴燥湿行气；滑石、通草、鸭跖草增加利湿之功；重用薏苡仁淡渗湿热，以治其本；板蓝根清热解毒消斑，以治其标。诸药相合，标本同治，使湿利热清，故皮疹消退较快。
【功效主治】 宣畅气机，淡渗利湿，清热解毒。主治扁平疣。
【制法用法】 每日1剂，分早中晚3次服，7天为1个疗程。
【总结】 三仁汤加味治疗扁平疣23例，痊愈（皮疹全部消失）22例，其中服2剂而愈1例，服3剂而愈5例，服4剂而愈8例，服5剂而愈7例，服7剂而愈1例；显效1例（服7剂后皮疹消退1/3，拒再服药，同意外用药外搽7日而愈）。
【处方来源】 任文奎.三仁汤加味治疗扁平疣23例.新中医，1999，31（2）：38.
4.欧阳氏祛疣汤
【组方】 马鞭草、败酱草、龙骨、牡蛎各15g，紫草、当归、紫苏子各10g，珍珠母、磁石（先煎）、赭石（先煎）、生薏苡仁各15g。
【方解】 马鞭草、败酱草清热解毒化瘀，为君药；当归、紫苏子活血疏风，以助君药解毒散瘀作用，为臣药；龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、赭石重镇潜阳、息风，为佐药；生薏苡仁渗利脾湿，为使药。
【功效主治】 清热解郁，化瘀解毒。主治扁平疣。
【制法用法】 水煎，每日1剂，分早、晚2次服。
【处方来源】 湖南省中医院欧阳恒老中医经验方。
5.祛疣汤1号
【组方】 木贼、板蓝根、马齿苋各30g，连翘、香附各15g，薏苡仁40g，蜂房、防风各10g。
【方解】 方中木贼疏散风热；连翘、板蓝根、薏苡仁、马齿苋均可清热解毒；香附行气活血，软坚消斑；蜂房以毒攻毒，祛风止痒，与连翘等清热解毒药配伍，药力剧增，并可助防风止痒，缓解症状。
【功效主治】 清热解毒，疏风消斑。主治扁平疣，症见皮疹淡红，数目较多，伴口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄，舌红，苔白或腻，脉滑数。
【制法用法】 每剂煎2次，合并药液浓缩至400ml，早晚分服，12岁以下者分3～4次服完。第3煎取汁600ml，先熏后洗，用口罩或毛巾蘸药汁轻擦患处，以皮损发红、微痛或出现针尖大小的结痂为度，每次30min，每日2～3次，2周为1个疗程。治疗期间停用其他内服外用药物，忌食生冷、油腻及辛辣食物，劳逸结合，防止感冒，避免反复搔抓。
【处方来源】 张娟莉，王益平.祛疣汤治疗顽固性扁平疣195例.陕西中医，2005，26（6）：523-524.
6.祛疣汤2号
【组方】 木贼、马齿苋、薏苡仁、板蓝根、生牡蛎、丹参各30g，连翘、香附、赤芍、玄参各15g，莪术10g，蜂房9g。
【方解】 方中木贼疏散风热；连翘、板蓝根、薏苡仁、马齿苋均可清热解毒；同时连翘、玄参、赤芍又有凉血化瘀、软坚散结之功效；香附行气活血，软坚消斑；蜂房以毒攻毒，祛风止痒，与连翘等清热解毒药配伍，药理剧增。莪术、丹参均能活血化瘀，同时丹参又可清解瘀热。牡蛎软坚散结。
【功效主治】 清热解毒，软坚散瘀。主治扁平疣，病程较长，症见皮疹黄褐或暗红，舌暗红，苔薄白，脉沉缓。
【制法用法】 每剂煎2次，合并药液浓缩至400ml，早晚分服，12岁以下者分3～4次服完。第3煎取汁600ml，先熏后洗，用口罩或毛巾蘸药汁轻擦患处，以皮损发红、微痛或出现针尖大小的结痂为度，每次30min，每日2～3次，2周为1个疗程。
【总结】 祛疣汤1号与祛疣汤2号合用，既可清热解毒，又能活血化瘀，结聚消散，则“扁瘊”得以消除，皮肤恢复正常。现代药理研究表明，清热解毒药连翘、板蓝根、赤芍、木贼等均有抑制病毒、增强免疫力的功能。经临床观察，辨证应用祛疣汤1号与祛疣汤2号，治疗顽固性扁平疣总有效率为98.40％，痊愈率为83.59％，疗效显著，且无任何毒性作用副作用。
【处方来源】 张娟莉，王益平.祛疣汤治疗顽固性扁平疣195例.陕西中医，2005，26（6）：523-524.
7.疣净汤
【组方】 板蓝根30g，贯众、金银花、栀子、赤芍各10g，土茯苓、当归各15g，地黄、山药各20g。
【方解】 板蓝根、土茯苓、栀子、金银花、贯众疏风清热解毒，当归、赤芍、地黄养血活血祛瘀，山药健脾益气。
【功效主治】 清热解毒，活血化瘀，扶正固本。主治扁平疣。
【制法用法】 水煎服，每日1剂，30剂为1个疗程（30天之内皮损消退者，于消退后立即停药）。
【处方来源】 向荣.疣净汤治疗扁平疣73例.陕西中医，2008，29（3）：295-296.
8.四物汤加味方
【组方】 熟地黄20g，当归、芍药、川芎、蝉蜕、苍术、关附子、甘草各10g，白鲜皮、海桐皮各15g。
【方解】 方中四物汤养血活血；蝉蜕、苍术、关附子、白鲜皮、海桐皮发散风热、清热解毒；甘草调和诸药。
【功效主治】 疏风解毒，清热养血。主治扁平疣。
【制法用法】 开水浸泡30min，水煎2次，分2次服，每日1剂，5天为1个疗程。
【总结】 皮疹消退以面部最快，起效最快5天，大部分患者消退时局部皮肤有轻微瘙痒感、发红、脱皮等现象，部分患者停药5～10天后皮疹逐渐消退，治疗最短者1个疗程，最长者6个疗程，部分患者冷冻留下的色素沉着亦可在服药期间逐渐消退。
【处方来源】 王艺玲.四物汤加味治疗扁平疣76例.陕西中医，2008，29（8）：35.
9.兰红汤
【组方】 板蓝根、白鲜皮、香附、茯苓各15g，薏苡仁20g，百部、番红花各10g，生甘草5g。
【方解】 薏苡仁、百部健脾渗湿、清肺；白鲜皮清热解毒、除湿；板蓝根、番红花、生甘草清热解毒、凉血止血；香附、茯苓交济心肾。
【功效主治】 清肺脾湿热，交济心肾，活血凉血解毒。主治扁平疣、寻常疣、跖疣。
【制法用法】 用适量水浸泡30min，煎15min，每剂煎2次，将2次煎出的药汁混合，每日1剂，分上下午口服。再将药渣水煎，待温后，擦洗皮损处3～5min；寻常疣、跖疣先浸泡5min，用消毒小剪刀将母疣和较大疣的表面角质层剪去，清除疣内小黑点，再浸泡20min左右，自动晾干，每日1次。
【总结】 临床上本方治疗扁平疣获得满意疗效。扁平疣、寻常疣、跖疣皆是一种人类乳头瘤病毒引起的表皮肿瘤，由于发病部位不同而产生不同症状。因而兰红汤用于寻常疣及跖疣同样可取得满意的疗效。
【处方来源】 朱薇薇.兰红汤治疗皮肤疣125例疗效观察.浙江中医学院学报，1997，21（3）：18.
10.除疣劫毒汤
【组方】 薏苡仁30～60g，白花蛇舌草30g，白鲜皮15g，猫爪草15g，蜂房10g，紫草15g，生甘草10g。
【功效主治】 祛风清热，除湿解毒。主治扁平疣。
【加减】 口苦、咽干者，加柴胡、黄芩；皮肤瘙痒者，加防风、地肤子；心烦者，加牡丹皮、栀子；血虚者，加当归、益母草。
【制法用法】 水煎服，每日1剂。
【处方来源】 编著者经验方。
（二）外治处方
1.扁平疣洗方
【组方】 板蓝根、木贼、香附、鸡内金各30g，莪术15g。
【功效主治】 清热解毒，软坚散结。主治扁平疣。
【制法用法】 水煎，滤液进行局部洗擦，每次约半小时，以皮损局部微红为度。
【处方来源】 编著者经验方。
2.陈氏消疣汤
【组方】 生黄芪10～50g，生薏苡仁、蓼大青叶、板蓝根、马齿苋、生牡蛎（先煎）、磁石（先煎）各30g，莪术6～9g，连翘9g，紫草9g，生甘草5g。
【方解】 蓼大青叶、板蓝根、马齿苋、连翘清热解毒，配紫草、莪术凉血活血祛瘀；生牡蛎、磁石软坚化积，重镇平肝潜阳；重用薏苡仁、黄芪以健脾渗湿，且有透表作用，可引药直达肌肤；甘草清热解毒，调和诸药。
【功效主治】 清热解毒，软坚散结。治疗扁平疣。
【加减】 如脾虚重用黄芪；有湿则加用苍术、黄芩；如疣色暗紫，病程长，则重用莪术并加用红花、当归等活血化瘀药。
【制法用法】 每日1剂，水煎2次，早晚分服，同时每日至少2次用纱布蘸药汁外搽，以疣体微红或微痛为度，每次不少于15～30min。
【总结】 坚持用药及勤外擦者，起效快，疗程缩短。中间自行停药数天后，皮疹有增多倾向，但再用药仍有效。本方未见任何不良反应，且见效快，疗程短，费用低，取材方便，值得推广应用。
【处方来源】 陈惠英.自拟消疣汤治疗扁平疣40例疗效观察.中国中西医结合杂志，2001，21（5）：393.
3.鸦胆子煎液
【组方】 鸦胆子100g。
【功效主治】 腐蚀疣体。主治扁平疣。
【制法用法】 将上药连壳打碎，装入烧瓶中加蒸馏水200ml，置酒精灯上煮沸10～15min后，去渣取药液约100ml，即成100％鸦胆子煎液。以棉签蘸药液点搽疣体。每日2次，3～4天后软疣萎缩，逐个脱落。一般用药3～8天后可获治愈。
【说明】 本方有腐蚀性，要在医生的指导下用药。
【处方来源】 江西省南昌市洪都中医院王豪献主任医师方。
4.扁平疣外洗方
【组方】 马齿苋30～60g，蜂房、白芷、蛇床子、细辛各9g，陈皮、苍术、苦参各15g。
【功效主治】 疏风清热，燥湿解毒。主治扁平疣。
【制法用法】 水煎，洗患处，每次15min，每日3～5次。
【处方来源】 马绍尧.现代中医皮肤性病学.上海：上海中医药大学出版社，2001.
5.外涂方
【组方】 木鳖子、硇砂、骨碎补、天葵子（炒）、穿山甲（炒）、白矾、红花各等份，香油适量。
【功效主治】 软坚，活血。主治扁平疣。
【制法用法】 将上药共研为极细末，装入瓶内备用。用时，选择首发的疣，将药粉与香油少许调成糊状，敷于该疣上，外用纱布和胶布固定。一般敷药1次疣体自行脱落。敷药后患处不可与水接触。一般用药1～2次即治愈。
【处方来源】 江西省南昌市洪都中医院王豪献主任医师方。
6.复方洗疣汤
【组方】 木贼、夏枯草、板蓝根、苦参各15g，百部10g，生薏苡仁30g，白芷6g，白鲜皮20g，香附12g，红花12g。
【功效主治】 疏肝解郁，祛风凉血解毒，解毒除疣。主治扁平疣。
【制法用法】 将药浓煎收汁，每次先用药汤熏蒸皮损部位15min，然后用棉签浸药汁后在扁平疣丘疹上轻轻搽揉，以局部皮肤微潮红、发热为度。每日1剂，每日2次。一般1个月为1个疗程。
【处方来源】 孙治安.复方洗疣汤治疗扁平疣128例.中医外治杂志，2008，17（3）：33.
7.木贼草酊
【组方】 木贼30g，蜂房10g，75％乙醇100ml。
【功效主治】 疏散风热，祛邪攻毒。主治扁平疣。
【制法用法】 浸泡2周后取液备用。每日早晚洗净患处后，视皮损及耐受情况，用木贼草酊湿敷10～20min。连续用药8周。
【处方来源】 王均.自制木贼草酊治疗扁平疣47例.浙江中医杂志，2009，44（11）：842.
（三）针灸处方
1.围刺法
【取穴】 疣体基底部四周。
【操作】 患者取仰卧位或端坐位，皮肤常规消毒后，选取30号0.5寸美容针，平刺，于疣体基底部四周向中心刺入皮下约0.3寸。泻法，留针20min，留针过程中不行针。每日1次。
【主治】 扁平疣。
【处方来源】 周建华.体针结合围针治疗扁平疣92例临床观察.河北中医，2006，28（6）：454-455.
2.毫针处方一
【取穴】 合谷、曲池、四白、三阴交、血海、太冲。
【操作】 毫针刺，用泻法，每日1次，留针30min。
【主治】 扁平疣。
【总结】 针灸治疗扁平疣效果较好，如局部皮肤发红、瘙痒明显，往往是转愈的征兆，应坚持继续治疗。
【处方来源】 经验方。
3.毫针处方二
【取穴】 主穴：阿是穴、足三里、血海、中渚、合谷、曲池。风热者，加风池、商阳；肝热者，加行间、侠溪；血虚者，加肝俞；脾虚者，加脾俞、中脘。
【操作】 针刺阿是穴（选择1～2个最先出现或发育充分的疣体）时，在疣体皮肤局部直刺一定深度，不时捻转；其他穴位进针得气后缓慢捻转（不得气者采用循法、刮法及雀啄催气），轻中度刺激，平补平泻法。每次留针15～20min，留针期间歇行针3次，隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔7～10天，连续治疗2个疗程。
【主治】 调和气血，化湿解毒，通络化瘀。主治扁平疣。
【总结】 应用本法共治疗扁平疣31例，经2个疗程，结果：临床治愈12例，好转13例，无效6例，有效率为80.65％。
【处方来源】 任昶，高永辉.针刺治疗扁平疣临床观察.针刺研究，2005，30（2）.113-114.
4.耳针处方
【取穴】 常用穴：肺、相应部位（面颊、额、颈、上肢、阳性反应点）、内分泌、皮质下、神门、肝、肾上腺。
【操作】 如患者皮损处瘙痒，并伴夜梦多等症，可配耳穴枕、心，以镇静安神、消炎止痒；痒甚者，加耳穴风溪；如大便秘结，可配耳穴大肠，以通腑泄热，且肺与大肠相表里，又可助肺宣解邪气；如热毒炽盛，可加耳尖刺血，以清热解毒。
【主治】 扁平疣。
【总结】 耳穴治疗扁平疣118例，有效率为91％。
【处方来源】 董勤.耳穴疗法治疗扁平疣的取穴思路与疗效评价.新中医，2008，40（1）：104-106.
二、调理方
1.绿豆薏苡仁粥
【组成】 绿豆、薏苡仁等量。
【制法用法】 先将绿豆水煮，沸后煮片刻，将薏苡仁倒入同煮为粥，每晚睡前食用。
2.板蓝齿苋饮
【组成】 马齿苋20g（鲜品40g），板蓝根15g。
【制法用法】 煎汤一碗内服，并留少量外涂，每日2次，连用10天。
余参见跖疣的调理方。