心电图检查

上下起伏心电图下的危机

王先生今年38岁，以前一直从事家庭装修行业，后来凭借多年的人脉，领着10几个弟兄，告别了打工生涯，自己开了一家家装公司。由于质量过硬，赢得了很好的口碑，不少写字楼装修也找他。由于要联系业务，所以短不了要和客户“勾兑”感情，经常和人吃饭、喝酒、娱乐。王先生也逐渐养成了“烟不离手，饭不离酒”的生活习惯。

3年前，王先生在外面吃完晚饭回家后准备休息时，突然感觉呼吸紧促、胸口疼痛，整个嘴唇都发绀。家人见势不妙，赶紧拨打120将他送到医院急诊室。医生给王先生做了一个心电图检查，结果发现王先生患的是急性心肌梗死，两条为心脏提供血液的大血管中的一条已堵塞85％。医生迅速为他做了手术，经过2个多小时的急救，在堵塞的血管里植入支架，将血管疏通，最终挽救了王先生的生命。

有了这一次的危险经历，王先生对自己的身体再不敢轻视，开始重视健康饮食。首先戒烟，能不参加的饭局尽量推掉，喝酒也开始控制。就这样，几年下来，王先生的心脏逐渐正常，再没有出现上次那么凶险的症状。

心脏疾病不是普通人的“专利”，2015年9月19日，阿联酋迪拜王子、亚运会马术冠军谢赫·拉希德突发心脏病去世，年仅33岁。谢赫·拉希德出生于1981年11月12日，是阿拉伯联合酋长国副总统，迪拜酋长谢赫·穆罕默德的长子，曾被福布斯评为全球最热门年轻皇室成员之一。而且他还是世界最高奖金摄影大赛HIPA的发起者，最高奖金高达12万美元。这位王子不但有钱，还长得非常帅，就是这位集富有和英俊，又会摄影的低调王子，突然间就去世了，让不少迷恋这位王子的少女心塞不已。

预防心脏病要防患于未然

心脏是人体生命的发动机，血液就是人体的“汽油”，正是通过心脏这个动力源，才能将血液不断地输送到人体的各个部位。类似上文王先生这样的病例并不罕见，心脏病已经成为当下威胁人类健康的主要疾病之一。据统计，全世界范围内，每死亡3人，就有1人死于心脏病。中国每天有7000人死于心脏病，其中70％的人是因为无法得到恰当救助而死于家中或现场。

无病早防，防患于未然；有病早治，亡羊补牢。心血管疾病虽然可怕，但是只要人们重视起来，积极科学地进行预防，就能有效降低或者延缓心血管疾病的发生。

在日常的生活中，应改变多吃高脂饮食、吸烟和酗酒、缺乏运动等不良生活习惯，合理膳食、控制体重、戒烟戒酒、适量增加运动并保持心态平和。另外，抽烟的人，不论吸烟多久，都应该戒烟。戒烟越早越好，任何时候戒烟对身体都有好处，都能够改善生活质量。过量饮酒，会增加患某些疾病的风险，并可导致交通事故及暴力事件的增加。建议成年男性一天饮用的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

在平时，早期心脏病的潜在患者一般并无明显症状，仅会出现胸闷、头晕、失眠多梦等。所以，如果平时生活不规律，肥胖、血压高等人群一定要重视这些早期特征，及早去医院检查，以防止心梗及猝死的发生。对于有心脏病史的人来说，只要出现15分钟以上的胸部急性疼痛，就应前往医院进行心电图等相关检查。

心电图检查的工作原理

心电图是心脏健康的监视器，它是一种迅速、简便、安全、有效的无创伤性诊断方法，若人感到胸闷、心悸、心慌、头昏、眼花、心前区不适或胸部疼痛等症状时都应该做一个心电图检查。这项检查能把心脏的大多数问题揭示出来，常用于筛查心室心房肥大、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心律失常、冠心病、电解质紊乱等疾病。

心电图机将身体表面变动着的心脏电位记录下来，进而描绘成心电图，为了解被检查者心脏的情况提供重要的依据。它能够反映出心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电位变化。在心电图记录纸上，横轴代表时间，纵轴代表波形幅度。

心电图是被记录在特殊记录纸上的，记录纸上的每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm2的小格。粗线是每5个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。

心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表1mV。

心电图的波形组成

心电图是由一系列的波组构成的，每一个波组代表着一个心动周期。由于测量电极安放位置和连线方式（导联方式）不同，所记录到的心电图在波形上也会有差异，但基本上一个完成的波组包括一个P波、QRS波群、T波和U波。

P波是由左右两个心房的电激动所产生，前一半主要由右心房产生，后一半由左心房产生。正常P波的宽度不超过0.11s，最高幅度不超过2.5mm（0.25mV）。

QRS波群是反映左右心室电激动过程中所需要的时间，QRS波群的宽度叫QRS时限。正常人QRS波群的时间最高不超过0.10s，如果延长可能会有心室肥大或心室内传导阻滞等。

T波代表心室激动后复原时所产生的电位。在R波为主的心电图上，T波不应低于R波的1/10。

U波位于T波之后，振幅很小，是一个低而宽的小波，是反映心肌激动后电位与时间的变化。

心电图机的电极与人体连接位置的线路成为心电图导联，一般的连接线路是连接在身体的四肢，其中，放在左臂（+）、右臂（-）称为第I导联；左足（+）、右臂（-）称为第Ⅱ导联；左臂（-）、右足（+）称为第Ⅲ导联等。此外，还有将电极单独放在右臂的右上肢导联（aVR）、左臂的左上肢导联（aVL），放在左腿的左下肢导联（aVF）以及放在胸部不同位置的V1～V6的6种胸部导联。

在心电图中，除了上述各波的形状有特定的意义之外，各波以及它们之间的时间关系也具有重要的参考价值。其中比较重要的有P-R间期、ST段、Q-T间期。

P-R间期是指从P波起点到QRS波起点之间的时程，代表心脏产生的电激动由心房传导到心室需要的时间，在房室传导阻滞时，P-R间期延长。一般成人的正常值为0.12～0.20s，年龄越大或者心率越慢，P-R间期越长。

ST段是指从QRS综合波的终点到T波的起点之间的一段时程，代表心室缓慢复极的过程，正常任一导联位置的ST下移一般不应超过0.05mV。

Q-T间期是指从QRS综合波起点到T波终点的时程，代表心室开始兴奋到复极化完毕的时间，其长短与心率成反比关系。也就是心率越快，Q-T间期越短，反之，则越长。

看懂心电图的体检报告

在体检机构出具的心电图报告结论中，最常出现的一个词叫“窦性心律”，是指起源于窦房结的心跳节律。这里的“心律”是指心跳的节律，它与“心率”是两个不同的概念。

心率是指每分钟心跳的次数，健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性比男性稍快；3岁以下的小孩常在100次/分以上；老年人偏慢。

成年人每分钟的心率超过100次（一般不超过160次/分）或婴幼儿超过150次/分者，称为窦性心动过速。常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、休克、贫血、甲亢、心力衰竭患者及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等药物的患者。

如果心率在160～220次/分，常称为阵发性心动过速。心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），称为窦性心动过缓。

在报告中，正常的P-R间期为0.12～0.20s；Q-T间期为0.32～0.44s，P波在Ⅰ、Ⅱ导联方向向上，在aVR导联方向向下；QRS波群时间为0.06～0.1s；ST-T没有异常改变。

常见异常心电图的判断

心房肥大

分为左、右心房肥大或双心房肥大，表现在心电图上就是P波的形态异常。如果是左心房肥大，在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联下，P波电压大于0.25mV，V2、V3导联下，P波电压大于0.2mV；如果是右心房肥大，在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V3、V5导联中，P波宽度大于0.11s。此类多见于慢性肺源性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄或各种病因所致心房肌增厚、房腔扩大。在体检报告中，一般仅描述为P波的异常形态变化，不进行诊断性的结论。

心室肥大

分为左、右心室肥大或双心室肥大，心电图特点为QRS波异常，多见于风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压病或各种病因所致的心室肌增厚、心室腔扩大。在体检报告中，一般描述为左心室高电压，不做诊断性的结论。

心肌缺血

这类心电图的特点表现为ST段和T波异常，简称ST-T改变。具体表现为ST段变化剧烈，下降形态呈水平、下斜型及低垂型，下降大于0.05mV。多见于慢性冠状动脉供血不足，心绞痛发作等。

窦性心律失常

窦性心律失常主要由窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征等，体检报告中可以做出各种窦性心律失常的描述性诊断。窦性心率每分钟超过100次为窦性心动过速，常见于运动或精神紧张、发热、甲亢、贫血和心肌炎等。窦性心率每分钟低于60次为窦性心动过缓，常见于甲状腺功能减退、颅内高压、老年人和部分药物反应。窦性心律不齐的心电图特点为P-R间期异常，临床意义不大。

期前收缩

也称早搏，是指先于正常心动周期出现的心脏搏动，之后常出现长间歇称为代偿间歇，分为房性、交界性和室性三种。心电图表现为P波、QRS波和ST-T改变，有完全性或不完全性代偿间歇。

异位性心动过速

异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律，可分为阵发性和非阵发性两类，又分为室上性或室性心动过速。除频率快、节律不齐外，前者心电图形态多正常，后者QRS波宽大畸形，多见于器质性心脏病，非器质性心脏病也可出现。在看体检报告的时候，要注意对宽QRS型心动过速进行鉴别诊断，不可大意。

扑动与颤动

分为心房和心室两大类。心房扑动与颤动为频率在每分钟250～600次的异位节律，P波消失，代之以异常的“F”波，多见于老年心脏退行性改变、高血压病、冠心病、肺心病、甲状腺功能亢进等。心室扑动与颤动属恶性心律失常，患者有生命危险，必须争分夺秒地抢救。

心肌梗死

分为急性期和陈旧期，急性心肌梗死的心电图特点为QRS波、ST-T显著改变；陈旧性心肌梗死的ST-T多恢复正常，仅遗留坏死性Q波。

做心电图检查准备及注意事项

检查前最好不要空腹，因为这样可能会引起低血糖，造成心跳加速，从而影响心电图检查结果的准确性。另外也不应暴饮暴食，特别是大量饮酒。

不要在匆匆忙忙的状态下去做心电图，检查前一天要避免做剧烈运动。做心电图时，最好先休息半小时左右，等平静下来再做检查。

检查时要放松全身躺平，放松心态，将呼吸节奏调整平稳，保持安静，不要讲话或移动体位。

有些药物直接或间接地影响心电图的结果，例如洋地黄、喹尼西等。其原因是药物影响心肌的代谢，从而影响心电图的图形。遇到此类情况，应提前告知医生。

心电图正常不代表没有心脏病

虽然心电图是了解心脏的最佳窗口，但是如果心电图正常，也并不代表心脏就完全没有问题。那是因为，心电图是测量心脏点激动过程的检查，只有影响到心脏电激动过程的心脏病，才会在心电图上显示出来，如果没有影响到心脏电激动，就不会表现出来。