第三节　望排泄物

排泄物变化总的规律是：凡色白、清稀者，多属虚证、寒证；凡色黄、稠浊者，多属实证、热证。

一、望痰涎

【歌诀】

望痰观察色质量，稀白痰寒黄稠热，

痰少而黏燥邪犯，量多性滑湿痰咳，

涎清量多脾胃寒，时吐黏涎湿浊泛，

流涎不止风中络，中风后遗症也见。

【内容】

（一）痰

望痰主要是观察其色、质、量等变化。

寒痰——痰稀白。因寒邪客肺，或脾虚失运，湿聚为痰所致。

热痰——痰黄稠。因热邪内盛，煎炼津液成痰。

燥痰——痰少而黏，难于咳出者。因燥邪犯肺或肺阴虚内热，肺失润养所致。

湿痰——痰量多，滑而易咳出者。因脾失健运，水湿内停，湿聚为痰。

肺痈——咯吐脓血腥臭痰。是热毒蕴肺，肉腐成脓所致。

（二）涎

望涎可以诊察脾与胃的病变。

口流清涎量多——脾胃虚寒，气不摄津。

口中时吐黏涎——脾胃湿热，湿浊上泛。

口角流涎不止——中风后遗症，或风中络脉。

滞颐——小儿口角流涎，涎渍颐下。多见于脾虚、胃热、虫积或消化不良。

二、望呕吐物

【歌诀】

呕吐黄绿色苦水，肝胆郁热胃失降，

食物残渣吐伤食，清寒浊热血热妄。

【内容】观察呕吐物的形、色、质、量的变化，有助于了解胃气上逆的原因和病性的寒热虚实。

呕吐清水——多为寒呕。多为胃阳不足或寒邪犯胃所致。

吐出不消化食物——多属伤食。食积内停所致。

呕吐黄绿色苦水——多属肝胆郁热。

呕吐痰涎伴胃脘振水声——为痰饮。

吐血鲜红或紫暗有块——胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑瘀血。

三、望大便

【歌诀】

大便清稀属寒湿，黄褐如糜湿热时，

完谷不化脾肾虚，下痢脓血属痢疾，

先血后便是近血，先便后血属远血。

【内容】大便的形成与脾、胃、肠的功能状况密切相关，同时还受肝的疏泄和命门火温煦作用的直接影响，故观察大便的异常改变，主要可以诊察脾、胃、肠的病变和肝、肾的功能状况。观察时应注意其形、色、质、量等方面的异常改变。

大便清稀如水样——多属寒湿泄泻。

大便黄褐如糜——多属湿热泄泻。

大便完谷不化或如鸭溏——多属脾虚泄泻或肾虚泄泻。

大便如黏冻夹有脓血——多属痢疾。为湿热蕴结大肠。

大便灰白呈陶土色——多见于黄疸。

大便干燥结硬甚如羊屎——属肠道津亏。亦可见于噎膈病人。

大便出血——也称“便血”。若血色鲜红，为近血，可见于肠风下血，或肛裂出血等。若血色紫暗或色黑如柏油，为远血，多见于胃疡等疾病。

四、望小便

【歌诀】

小便关系肺脾肾，清长虚寒短黄热，

尿中带血热伤络，湿热内蕴有砂石。

【内容】小便的形成与肾和膀胱的气化、肺的肃降、脾的运化、三焦的通调等脏腑功能状态有直接的关系。望小便时应注意其色、质、量的变化。

小便清长——多属虚寒证。可见于久病阳虚或年高体弱之人。

小便短黄——多属实热证。可见于外感发热或脏腑火热炽盛，或剧烈的汗、吐、泻病人。

尿中带血——多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱。

尿有砂石——多因湿热内蕴，煎熬尿中杂质结为砂石所致。见于石淋病人。

小便混浊——多因肾气亏虚；或下焦湿热。可见于尿浊、膏淋等病人。