第一章 望诊
第一节 全身望诊
一、望神
【歌诀】
有神目亮面色荣，表情自然神识清，
体态自如呼吸稳，正气未伤脏不衰。
少神介于得失间，精神不振思维钝，
懒言声低动作缓，心脾两虚肺肾亏。
失神目滞面色晦，表情淡漠意识昏，
动作失灵呼吸弱，消瘦语乱正大伤。
假神临终垂危见，阴阳离绝症突然。
神乱见于癫狂痫，文癫武狂羊角痫。
【内容】
（一）望神的意义
可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。
精气充盛——神旺，即使患病也轻。
精气亏虚——神衰，有病亦多重。
（二）望神的重点
望神的重点是目（眼神）。
因目为五脏六腑精气之所注，目之功能与五脏六腑精气的盛衰有着密切的关系。
（三）望神的方法
要集中注意力，观察要迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。
（四）望神的内容
主要有得神，少神，失神，假神，神乱五个方面。
1.得神
即有神，表现如下。
目光——两目灵活，明亮有神。
面色——荣润含蓄。
表情——丰富自然。
意识——神识清楚。
言语——清晰。
体态——动作自如，反应灵敏。
呼吸——平稳。
肌肉——不削。
表示：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅。
2.少神
即神气不足，介于得神与失神之间。表现如下。
目光——目光乏神，双目少动。
面色——面色少华。
神情——精神不振，思维迟钝。
言语——懒言声低。
体态——动作迟缓。
肌肉——肌肉松软。
表示：气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。
从得神→少神→失神，常提示疾病由轻到重，脏腑精气日见衰减。
3.失神
即无神。表现如下。
目光——目无光彩，瞳仁呆滞。
面色——晦暗暴露。
表情——淡漠或呆板。
意识——蒙眬或神识昏迷。
言语——断续或语言错乱。
体态——身体沉重，反应迟钝，动作失灵，或循衣摸床、撮空理线。
呼吸——微弱或喘。
肌肉——周身大肉已脱。
表示：正气大伤，精气衰竭，病情严重，预后不良。
4.假神
假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。表现如下。
意识——原本已失神，但突然精神转佳。
目光——原目暗睛迷，突然目光转亮。
言语——原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人。
面色——原面色晦暗，突然颧赤如妆。
食欲——原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。
表示：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，阴阳离绝。属危候。
古人比作“残灯复明”，“回光返照”。
5.神乱
即精神错乱，神志异常，可见于癫、狂、痫病人。
癫——表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常。
多因痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚，神不守舍。
狂——狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。
多为痰火扰心；或阳明热盛，热扰神明；或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。
痫——突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后如常。
多因肝风内动，夹痰上逆，蒙蔽心窍所致。
二、望色
色分为颜色和光泽两方面。
（一）面部色诊的原理及意义
全身各脏腑的精气皆通过经络而上荣于头面，面部不仅气血充盛，而且各脏腑在面部都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。
（二）望色时的注意事项
（1）光源的色彩——应采用自然光，避免有色物体的干扰。
（2）化妆品影响——应排除化妆品造成的虚假病色。
（三）面色分候脏腑
【歌诀】
灵枢五色划分法，前额庭颜眉间阙，
鼻为明堂颊侧藩，耳门是蔽记心间。
素问刺热篇分法，偏与灵枢不相同，
右颊属肺左颊肝，额心颏肾鼻脾位。
【内容】根据脏腑在颜面部相关的对应部位进行判断。其划分方法有两种。
其一：按照《灵枢·五色》划分法，见表1-1。
表1-1 《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑
其二：按照《素问·刺热》篇划分方法，见表1-2。
表1-2 《素问·刺热》面部名称及所候脏腑
（四）常色与病色
【歌诀】
生理面色是常色，又分主色和客色，
终生不变为主色，短暂改变属客色。
病色首分善与恶，有无光泽定善恶。
【内容】
1.常色
即正常面色，是人在正常生理状态时的面部色泽。常色有主色和客色之分。
① 主色：凡属个体特征，终生不变的面色，即为主色。中国人的主色是红黄隐隐，明润含蓄。
② 客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响致面色发生短暂性改变，称为客色。
气候——春季面色稍青，夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍黑。
昼夜——白昼则面色光辉外映；黑夜则面色隐约内含。
情绪——喜则面赤，怒则面青，忧则色沉，思则面黄，悲则泽减，恐则面白。
饮酒——酒后脉络扩张，则面红目赤。
饥饱——饱食胃气充盈，则面益荣润光泽；过饥胃气消减，则面色泽减而少气。
2.病色
即人体在疾病状态时面部表现的色泽。应首先区分善色与恶色。《黄帝内经》将病情轻重不同，反映在面色不同表现归纳为善色与恶色两种。主要根据皮肤颜色有无光泽而区分为善色和恶色。
善色——凡色泽明润含蓄者，称为善色。说明脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，是吉兆。
表示病情较轻，预后较好。
恶色——凡色泽晦暗枯槁者，称为恶色。说明脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆。
表示病情严重，预后不佳。
现根据《素问·五脏生成》篇中记载，将常色、善色、恶色比较归纳如下（表1-3）。
表1-3 常色、善色、恶色鉴别
以赤色为例：面色如以缟（白绢，半透明而有光泽）裹朱砂，红色隐约内含而有光泽，具有明润含蓄的特点，故为常色；面色赤如鸡冠，色红显露但有光泽，说明已属病态，但脏腑精气未衰，故为善色；面色赤如衃血（凝聚之死血），红黑暴露而晦暗，说明脏腑精气已衰，故为恶色。
（五）五色主病
【歌诀】
面白虚寒失血证，黄主虚湿红属热，
青寒痛瘀肝惊风，黑寒肾虚瘀血饮。
【内容】五色主病就是见其色而知其病证。
（1）白色 主虚证、寒证、失血证。
① 虚证：血虚——面色淡白无华而消瘦。
气虚——面色
白或淡白。
阳虚水泛——面色白虚浮。
② 寒证：面色苍白。
③ 失血：面色苍白如壁。
（2）黄色 主虚证、湿证。
① 虚证：面色萎黄（淡黄枯槁无泽）。脾虚不能运化水谷精微所致。
② 湿证：黄胖（面黄虚浮）。脾虚不能运化水湿所致。
面目——一身尽黄，称为黄疸。
阳黄——面色黄色鲜明如橘皮色，为湿热熏蒸所致。
阴黄——面色黄色晦暗如烟熏，为寒湿郁阻所致。
（3）赤色 主热证。
实热——满面通红。
虚热——颧部嫩红。
戴阳——久病重病之人，面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为阴盛格阳于头面所致。
（4）青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风、肝病。
寒证——青黑。
痛证——青色。
瘀血——青紫。
惊风——小儿惊风，常在眉间、鼻柱、口唇四周呈现青色。
肝病——面青。
（5）黑色 主肾虚、水饮、血瘀、寒证。
肾虚——面黑而暗淡为肾阳虚衰；面黑而干焦为肾阴不足。
水饮——眼眶周围发黑。
血瘀——面色黧黑而肌肤甲错。
寒证——青黑。
（六）望色十法
【歌诀】
浮表沉里清主阳，浊阴微虚甚病实，
散主新病抟拖久，泽为精盛夭气衰。
【内容】见表1-4。
表1-4 望色十法内容
三、望形体
【歌诀】
形有强弱胖瘦分，强壮脏旺弱脆虚，
胖而能食脾胃健，胖而食少脾虚湿，
瘦而能食中焦火，食少而瘦中气虚。
【内容】望形体，包括强弱、胖瘦、畸形、体型四部分。
（1）强弱
强——身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。提示内脏坚实，气血旺盛。
弱——身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。提示内脏脆弱，气血不足。
（2）胖瘦 过胖或过瘦都可能是病理状态。
胖而能食——形气有余，脾胃健旺。
胖而食少——形盛气虚，脾虚有痰。
瘦而能食——中焦有火。
瘦而食少——中气虚弱。
久病卧床不起，骨瘦如柴——脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。
（3）畸形 可见鸡胸、龟背、罗圈腿等畸形，多为先天不足，或后天失养。
（4）体型 体型可分为阳脏、阴脏和阴阳平和三种。
阳脏人——体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。其特点是阴气较亏而阳气偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。
阴脏人——体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。其特点是阳气较弱而阴气偏旺，患病后易从阴化寒，寒湿内停。
阴阳平和之人——体型介于前两者之间。其特点是阴阳平衡，气血调匀。在平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏，是大多数人的体质类型。
四、望姿态
【歌诀】
身轻转侧阳热实，身重蜷卧阴寒虚，
坐而仰首痰涎盛，但卧不坐气血虚。
角弓反张肝风动，肢软不痛多痿证，
关节肿痛痹证寒，半身不遂中风见。
【内容】阳主动，阴主静，故喜动者为阳证，喜静者为阴证。
1.卧态
病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证。
身重不能转侧，面常向里或蜷卧成团，多为阴证、寒证、虚证。
但卧不得坐，坐则晕眩，多为气血两虚。
2.坐态
若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺实证。
若心悸、水肿、坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心。
3.活动异常
震颤——眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动，多为血虚生风。
角弓反张——项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺，身体呈弓状，属肝风内动。
痿证——肢软无力，行动不便而不痛，为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。
痹证——关节肿痛，肢体行动困难，多由风寒湿三气侵袭肢体经络所致。
中风——突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，为中风之中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂，口眼斜，为中风之风中经络。
痛处也多特殊姿态——“护处必痛”。