第一节　听声音

听声音是指听辨病人语声、语言、气息等的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及脏腑功能失调所发出的如咳嗽、呕吐等异常声响，来判断疾病病机的诊察方法。

一、正常声音

【歌诀】

正常声音音调和，发声自然言语清，

正常声音有差异，性别年龄情志异。

【内容】正常声音，是指人在正常生理状态时发出的声音，亦称为“正声”、“常声”。

共同特点：发声自然，音调和畅，言语清楚，言与意符。

由于脏腑、形质、禀赋、性别等的个体差异，故正常声音也有大小、高低、清浊的差别。

性别——男性多声低而浊，女性多声高而清。

年龄——儿童则声尖利而清脆，老人则声浑厚而低沉。

情志——喜时发声欢悦而和畅，怒时发声忿厉而急疾，悲哀则发声悲惨而断续，敬则发声正直而严肃，爱则发声温柔而和悦。这些因一时情感触动而发的声音，也属正常范围。

二、病变声音

病变声音是疾病反映于语声、语言及其他人体声响的变化。

1.发声

【歌诀】

发声重浊外感寒，湿浊阻滞肺不宣，

喑哑失音病机同，金实金破都不鸣。

鼾声昏迷中风重，小儿惊呼病惊风。

【内容】发声异常的一般规律如下。

高亢洪亮——实证、热证、外感病证。

低微无力——虚证、寒证、内伤病证。

（1）发声重浊　多为外感风寒或湿浊阻滞所致。

（2）喑哑、失音　喑哑指声音嘶哑，失音指发不出声。病机如下。

金实不鸣——外邪乘肺或痰浊阻肺，肺气失宣；

金破不鸣——精气内伤，肺肾阴虚，津枯肺损。

妊娠后期出现喑哑或失音者，称为“子喑”，多为胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣所致，一般分娩后即愈。

（3）鼾声　指熟睡或昏迷时喉鼻发出的鼻息声，多是气道不利。

熟睡时的鼾声多因慢性鼻病或睡姿不当所致，然并非全是病态，体胖、年老之人较常见。若鼾声不绝，昏睡不醒为中风入脏。

（4）惊呼　小儿阵发惊呼、声尖为惊风病。

2.语言

【歌诀】

语言粗鲁是狂言，痰火扰心狂症见，

自言自语喃不休，独语癫症心气虚。

神识昏糊胡乱语，谵语为热扰心神，

郑声重复时断续，心气大伤神散乱。

言语错乱说后知，心气不足神失养，

中气大虚才夺气，语言謇涩风痰扰。

【内容】

狂言——语言粗鲁、呼号叫骂、登高而歌、躁扰不定、失去理智，为狂症，为痰火扰心。

独语——自言自语、喃喃不休、见人便止、首尾不续，为癫症，心气虚神失养。

谵语——神识昏糊，胡言乱语、声高有力，为热扰心神。

郑声——神志不清、语言重复、声音低弱、时断时续，属心气大伤，精神散乱。

错语——言语错乱，说后又自知讲错，多因心气不足，神失其养。

夺气——言语轻迟低微，欲言不能复言，为中气大虚。

言謇——即语言謇涩。语言不利，属风痰蒙蔽清窍，或风痰上扰，阻滞舌之经脉。

3.呼吸

【歌诀】

喘哮短气要分清，喘哮均为呼吸难，

喉中有声特鉴哮，喘哮轻症是短气。

【内容】注意喘、哮、短气的区别。

喘——呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。有虚实之分。

实喘：喘声高，气粗，以呼出为快，为肺有实热，或痰饮内停。

虚喘：喘声低，气怯，以吸入为快，为肺肾气虚。

哮——呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声，是一种发作性疾病，具有时发时止、缠绵难愈的特点。

短气——呼吸较正常人急而短促，似喘而不抬肩，虽急并无痰声，有虚实之分。

实：多由痰饮、食积、气滞、瘀血等实邪内阻，影响气机升降所致。

虚：肺气不足或元气大虚，气不足以息。

4.咳嗽

【歌诀】

肺气上逆现咳嗽，咳声重浊感风寒，

清脆少痰属燥热，咳声不扬热痰黄，

鹭鸶鸟叫百日咳，声如犬吠疫白喉。

【内容】咳嗽是肺失肃降，肺气上逆最常见的表现。然咳嗽与其他脏腑也有密切关系。咳嗽常伴咳痰，故闻诊除听辨咳声外，必须结合痰的量、色、质等异常变化，以及发病的时间、兼症等，以辨别病证的寒热虚实。

咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳）。

咳声清脆伴少痰或无痰——外感燥热（燥咳）。

咳声不扬伴痰稠色黄——热邪犯肺，肺津被灼所致（热咳）。

百日咳——咳声阵发，发则连声不绝，终止时如鹭鸶鸟叫声。风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道。

白喉——咳声如犬吠，为感受疫毒。

咳声低弱无力——肺气虚。

5.呕吐

【歌诀】

吐势徐缓虚寒呕，较急声响实热吐。

朝食暮吐叫胃反，热扰神明喷射吐。

【内容】呕吐是指胃内容物（包括饮食物、痰涎、水液等）上逆，经口而出的表现。前人将呕、吐、干呕三者加以区别，以有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕，临床统称呕吐。三者皆为胃失和降，胃气上逆所致。

吐势徐缓，声音微弱——虚寒呕吐。

吐势较急，声音响亮——实热呕。

朝食暮吐或暮食朝吐——叫“胃反”，多因胃寒脾弱，不磨水谷。

呕吐呈喷射状——热扰神明。

口干欲饮，饮水则吐—为水逆证。痰饮内停，胃气上逆所致。

6.呃逆

【歌诀】

呃声高亢实热证，呃声低沉虚寒证。

不高不低日常呃，一时气逆不属病。

严重阶段出呃逆，土败胃绝转危重。

【内容】呃逆，古称哕，俗称打嗝，表现为有气上逆于咽喉而出，发出一种不由自主地冲击声音，声短而频。

呃声高亢、声响有力的，多属实证、热证。

呃声低沉、气弱无力的，多属虚证、寒证。

若在其他急、慢性病之严重阶段出现呃逆，又每为病势转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳。

日常的打呃，呃声不高不低，短暂且可自愈，多因咽食匆促，或食后偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，不属病态。

7.嗳气

【歌诀】

嗳气俗称打饱嗝，食后嗳气并非病，

嗳出酸腐宿食停，情志增减肝气犯。

低沉断续胃气虚，脘腹冷痛寒客胃。

【内容】嗳气，古称噫，俗称打饱嗝，是气从胃向上出于喉间而发出的声音，声长而缓。食后嗳气，并非病态。嗳气有虚实之分。

嗳出酸腐气味——多为宿食内停。

嗳气频作响亮，并随情志变化而增减者——多为肝气犯胃。

嗳气低沉断续，兼见纳差食少——多为胃虚气逆。

嗳气频作连续，兼脘腹冷痛——多为寒邪客胃。

8.太息

太息又称叹息，即长吁短叹，是指病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅，发出的长吁短叹声，为情志不遂，肝气郁结的表现。

9.喷嚏

喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响，外感风寒多见此症。常人偶发喷嚏，不属病态。

若喷嚏频作，兼恶寒发热，鼻流清涕者，多属外感风寒，刺激鼻窍所致；若阳气虚衰，日久不愈，忽发喷嚏者，则为阳气回复，病趋好转之佳兆。

10.肠鸣

肠鸣又称腹鸣，是指胃肠运动产生的声响。正常情况下，肠鸣音低弱而缓和，一般难以直接闻及，当腹中气机不和时，胃肠中水气相激而辘辘声响，通过腹壁传出体表，可以直接闻及。临床可根据其发生的部位、声音辨病位与病性。

若声在脘部，如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声辘辘下行，为胃有水饮。

若声在脘腹，辘辘如饥肠，得温得食则减，受寒饥饿时加重，此为肠胃虚寒。

若声在腹部，肠鸣如雷，则属风、寒、湿邪胜。