第8章 利水渗湿药
【含义】凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。
【功用】利水渗湿药主要用于小便不利、水肿、泄泻、痰饮、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温等水湿所致的各种病证。
【注意】利水渗湿药易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿者宜慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。
第一节 利水消肿药
茯苓
利水渗湿用茯苓，心脾肾经甘淡平，
健脾安神皆可用，心悸失眠诸水停。
【性能】甘、淡，平。归心、脾、肾经。
【功用】
1.利水消肿——水肿。茯苓利水而不伤正气，实为利水消肿之要药。水湿内停所致之水肿、小便不利，配泽泻、猪苓、白术、桂枝；脾肾阳虚水肿，配附子、生姜；水热互结，阴虚小便不利之水肿，配滑石、阿胶、泽泻。
2.渗湿健脾——痰饮。痰饮之目眩心悸，配桂枝、白术、甘草；饮停于胃而呕吐者，配半夏、生姜。
3.利水消肿——脾虚泄泻。脾虚湿盛泄泻，配山药、白术、薏苡仁；脾胃虚弱，倦怠乏力，食少便溏，配人参、白术、甘草。
4.宁心安神——心悸、失眠。心脾两虚，气血不足之心悸、失眠、健忘，配黄芪、当归、远志；心气虚，不能藏神，惊恐而不安卧者，配人参、龙骨、远志。
【用法】煎服，10～15g。
【注意】虚寒精滑者忌服。
薏苡仁
苡仁性味甘淡凉，归入脾胃与肺经，
健脾渗湿兼利水，清热排脓湿痹除。
【性能】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。
【功用】
1.健脾利水消肿——水肿、小便不利、脚气。脾虚湿胜之水肿腹胀、小便不利，配茯苓、白术、黄芪；水肿喘急，配郁李仁汁煮饭服食；脚气浮肿，配防己、木瓜、苍术。
2.健脾渗湿止泻——脾虚泄泻。脾虚湿盛之泄泻，配人参、茯苓、白术。
3.渗湿除痹——湿痹拘挛。湿痹而筋脉挛急疼痛者，配独活、防风、苍术。风湿久痹，筋脉挛急；湿温初起或暑湿邪在气分，头痛恶寒、胸闷身重者，配杏仁、白豆蔻、滑石。
4.清热排脓——肺痈、肠痈。肺痈胸痛，咳吐脓痰，配苇茎、冬瓜子、桃仁；肠痈，配附子、败酱草、牡丹皮。
【用法】煎服，9～30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。
【注意】津液不足者慎用。
猪苓
猪苓甘淡平，归肾膀胱经，
利水养阴用，功效不应轻。
【性能】甘、淡，平。归肾、膀胱经。
【功用】
利水消肿渗湿——水肿、小便不利、泄泻。妊娠从脚至腹水肿，小便不利，单用一味猪苓为末，热水调服；水湿内停所致之水肿、小便不利，配泽泻、茯苓、白术；肠胃寒湿，濡泻无度，配肉豆蔻、黄柏；热淋之小便不通、淋沥涩痛，配生地黄、滑石、木通。
【用法】煎服，6～12g。
泽泻
泽泻味甘其性寒，归经肾与膀胱全，
渗湿利水兼消肿，下焦湿热尤为善。
【性能】甘，寒。归肾、膀胱经。
【功用】
1.渗湿利水消肿——水肿、小便不利、泄泻。泽泻能利小便而实大便。水湿停蓄之水肿、小便不利，配茯苓、猪苓、桂枝；脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止，配厚朴、苍术、陈皮；痰饮停聚，清阳不升之头目昏眩，配白术。
2.泄热——淋证、遗精。下焦湿热者尤为适宜。湿热淋证，配木通、车前子；肾阴不足，相火偏亢之遗精、潮热，配熟地黄、山茱萸、牡丹皮。
【用法】煎服，6～10g。
第二节 利尿通淋药
车前子
车前肺肾肝小肠，利尿通淋性甘寒，
渗湿止泻能明目，清肝清肺可化痰。
【性能】甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。
【功用】
1.利尿通淋——淋证、水肿。湿热下注于膀胱而致小便淋沥涩痛者，配木通、滑石、瞿麦；水湿停滞之水肿、小便不利，配猪苓、茯苓、泽泻；病久肾虚，腰重脚肿，配牛膝、熟地黄、山茱萸、肉桂。
2.渗湿止泻——泄泻。车前子利小便以实大便，尤宜于小便不利之水泻，可单用本品研末，米饮送服；脾虚湿盛泄泻，配白术；暑湿泄泻，配香薷、茯苓、猪苓。
3.清肝明目——目赤肿痛、目暗昏花、翳障。目赤涩痛，配菊花、决明子；肝肾阴亏，两目昏花，配熟地黄、菟丝子。
4.清肺化痰止咳——痰热咳嗽。肺热咳嗽痰多，配瓜蒌、浙贝母、枇杷叶。
【用法】煎服，9～15g。宜包煎。
【注意】肾虚遗滑者慎用。
滑石
滑石性寒味甘淡，归于肺胃膀胱经，
清热利尿能通淋，收湿敛疮能解暑。
【性能】甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。
【功用】
1.利尿通淋——热淋、石淋、尿热涩痛。湿热下注之小便不利、热淋及尿闭等，配木通、车前子、瞿麦；石淋，配海金沙、金钱草、木通。
2.清热解暑——暑湿、湿温。暑热烦渴，小便短赤，配甘草；湿温初起及暑温夹湿，配薏苡仁、白蔻仁、杏仁。
3.清热收湿敛疮——湿疮、湿疹、痱子。湿疮、湿疹，可单用或与枯矾、黄柏等为末，撒布患处；痱子，配薄荷、甘草外用。
【用法】煎服，10～20g，宜包煎；外用适量。
【注意】脾虚、热病伤津及孕妇忌用。
木通
苦寒有毒关木通，归心小肠与膀胱，
利尿通淋清心火，通经下乳用之良。
【性能】苦，寒；有毒。归心、小肠、膀胱经。
【功用】
1.利尿通淋——热淋涩痛、水肿。膀胱湿热，小便短赤，淋漓涩痛，配车前子、滑石；水肿，配猪苓、桑白皮。
2.清心火——口舌生疮、心烦尿赤。心火上炎，口舌生疮，或心火下移下肠而致的心烦尿赤等症，配生地黄、甘草、竹叶。
3.通经下乳——经闭乳少。血瘀经闭，配红花、桃仁、丹参；乳汁短少或不通，配王不留行、穿山甲；湿热痹痛，配桑枝、薏苡仁。
【用法】煎服，3～6g。
【注意】本品有毒，故用量不宜过大，也不宜久服，肾功能不全者及孕妇忌服，内无湿热者、儿童与年老体弱者慎用。现临床多用通草代替木通。
通草
通草甘淡性微寒，归入肺经与胃经，
利尿通淋消水肿，通气下乳此药良。
【性能】甘、淡，微寒。归肺、胃经。
【功用】
1.利尿通淋——淋证、水肿。热淋，配冬葵子、滑石、石韦；石淋，配金钱草、海金沙；血淋，配石韦、白茅根、蒲黄；水湿停蓄之水肿，配猪苓、地龙、麝香。
2.通气下乳——产后乳汁不下。配穿山甲、甘草、猪蹄。
【用法】煎服，3～5g。
【注意】孕妇慎用。
瞿麦
瞿麦苦寒心小肠，利尿通经消肿胀，
诸癃经闭痈肿痛，破血通经服安康。
【性能】苦，寒。归心、小肠经。
【功用】
1.利尿通淋——淋证。热淋，配萹蓄、木通、车前子；小便淋沥有血，配栀子、甘草；石淋，配石韦、滑石、冬葵子。
2.破血通经——闭经、月经不调。血热瘀阻之经闭或月经不调尤宜，可配桃仁、红花、丹参、赤芍。
【用法】煎服，9～15g。
【注意】孕妇忌服。
海金沙
甘咸寒来海金沙，归入小肠与膀胱，
利尿通淋能止痛，煎服此药宜布包。
【性能】甘、咸，寒。归膀胱、小肠经。
【功用】
利尿通淋止痛——淋证。海金沙尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。热淋，以本品为末，甘草汤送服；血淋，以本品为末，新汲水或砂糖水送服；石淋，配鸡内金、金钱草；膏淋，配滑石、麦冬、甘草；水肿，配泽泻、猪苓、防己、木通。
【用法】煎服，6～15g，宜包煎。
【注意】肾阴亏虚者慎服。
石韦
石韦甘苦性微寒，利尿通淋入膀胱，
清热止咳是肺经，凉血止血用之良。
【性能】甘、苦，微寒。归肺、膀胱经。
【功用】
1.利尿通淋——淋证。血淋，配当归、蒲黄、芍药；热淋，配滑石为末服；石淋，配滑石为末，用米饮或蜜冲服。
2.清肺止咳——肺热咳喘。肺热咳喘气急，配鱼腥草、黄芩、芦根。
3.凉血止血——血热出血。血热妄行之吐血、衄血、尿血、崩漏尤为适合，可单用或随证配伍侧柏叶、栀子、丹参。
【用法】煎服，6～12g。
萆薢
萆薢苦平归胃肾，利湿祛浊除风痹，
湿盛膏淋与白浊，风湿痹痛用之宜。
【性能】苦，平。归肾、胃经。
【功用】
1.利湿祛浊——膏淋、白浊。萆薢为治膏淋要药。膏淋，小便浑浊，白如米泔，配乌药、益智仁、石菖蒲；妇女白带属湿盛者，配猪苓、白术、泽泻。
2.祛风除痹——风湿痹痛。偏于寒湿者，配附子、牛膝；湿热者，配黄柏、忍冬藤、防己。
【用法】煎服，9～15g。
【注意】肾阴亏虚遗精滑泄者慎用。
第三节 利湿退黄药
茵陈
茵陈辛苦性微寒，归于脾胃与肝胆，
利湿退黄之要药，解毒疗疮其效专。
【性能】苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。
【功用】
1.利湿退黄——黄疸。茵陈为治黄疸之要药。身目发黄、小便短赤之阳黄证，配栀子、黄柏、大黄；黄疸湿重于热者，配茯苓、猪苓；脾胃寒湿郁滞，阳气不得宣运之阴黄，配附子、干姜。
2.解毒疗疮——湿疮瘙痒。可单味煎汤外洗，也可配黄柏、苦参、地肤子等同用。
【用法】煎服，6～15g；外用适量，煎汤熏洗。
【注意】蓄血发黄者及血虚萎黄者慎用。
金钱草
甘咸微寒金钱草，归入膀胱肾胆肝，
利湿退黄与通淋，解毒消肿用之安。
【性能】甘、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。
【功用】
1.利湿退黄——湿热黄疸。可配茵陈、栀子、虎杖。
2.利尿通淋——石淋、热淋。尤宜于石淋，可单用大剂量金钱草煎汤代茶饮，或配海金沙、鸡内金、滑石；热淋，配车前子、萹蓄；消胆石，配伍茵陈、大黄、郁金。
3.解毒消肿——痈肿疔疮、毒蛇咬伤。鲜品捣汁内服或捣烂外敷，或配蒲公英、野菊花。
【用法】煎服，15～60g，鲜品加倍；外用适量。
虎杖
虎杖苦寒肺肝胆，利胆退黄清热毒，
活血祛瘀止痰咳，泻下通便作用著。
【性能】微苦，微寒。归肝、胆、肺经。
【功用】
1.利湿退黄——湿热黄疸、淋浊、带下。湿热黄疸，可单用本品煎服，或配茵陈、黄柏、栀子；湿热蕴结膀胱之小便涩痛、淋浊带下等，单用即效。
2.凉血清热解毒——水火烫伤、痈肿疮毒、毒蛇咬伤。水火烫伤而致肌腠灼痛或溃后流黄水者，单用研末，麻油调敷，或配地榆、冰片共研末，调油敷患处；湿毒蕴结肌肤所致痈肿疮毒，以虎杖根烧灰贴，或煎汤洗患处；毒蛇咬伤，可取鲜品捣烂敷患处，亦可煎浓汤内服。
3.活血散瘀止痛——经闭、癥瘕、跌打损伤。经闭、痛经，配桃仁、延胡索、红花；癥瘕，配土瓜根、牛膝；跌打损伤疼痛，配当归、乳香、没药、三七。
4.化痰止咳——肺热咳嗽。单味煎服，或配贝母、枇杷叶、杏仁。
5.本品还有泻热通便作用，可用于热结便秘。
【用法】煎服，9～15g；外用适量。
【注意】孕妇忌服。